Синдром раздражённого кишечника (СРК) – это целый ряд функциональных нарушений, связанных с работой всех нижних отделов пищеварительного тракта. По-другому его называют синдром раздражённой толстой кишки, но страдает не только она. Эта проблема встречается у половины населения планеты, причём затрагивает как пожилых, так и детей. Чаще всего синдром раздражённой кишки встречается у женщин.
Причины возникновения
Почему возникает синдром раздражённого кишечника, точно пока неизвестно, но многие специалисты считают, что это проблема во многом психологическая. Вылечить эту болезнь до конца невозможно, но специалисты полагают, что бороться с ней нужно совместно с гастроэнтерологом и психологом.
Среди причин возникновения неприятности называют:
- Нарушения деятельности ЦНС и вегетативной нервной системы.
- и проблемы с всасыванием веществ.
- Психические расстройства и стрессы.
- Неправильное питание: злоупотребление кофеином, жирной пищей, алкоголем и газированными напитками. Все это усиливает моторную деятельность кишечника. Также на моторику влияют некоторые лекарственные препараты.
- Нехватка балластных веществ (например, клетчатки).
- Переедание.
- Болезни ЖКТ.
- Проблемы с гормонами.
Чаще всего синдром раздражённого кишечника возникает из-за воздействия психосоциальных факторов, которые изменяют кишечную моторику и чувствительность к механической и нейрогуморальной стимуляции.
Так как синдром раздражённого кишечника проявляется по-разному, то есть и попытки разделить его на несколько видов.
- Наиболее распространённым видом является повышение активности кишечной стенки, то есть гиперсегментарный гиперкинез. В этом случае кишечная стенка страдает от сегментарных сокращений с низкой амплитудой. Это встречается у 52% страдающих от синдрома.
- При резком снижении двигательной активности тонус кишечной стенки падает. Это дистонический гипокинез и встречается он у 36% людей с этим синдромом.
- Если же двигательная активность возрастает и при этом возникают антиперистальтические комплексы, речь идёт об антиперистальтическом гиперкинезе, который встречается у 12% болеющих.
Также симптомы синдрома раздражённого кишечника позволяют поделить недуг на несколько вариантов:
- Преобладание метеоризма и абдоминальных болей.
- Преобладание диареи.
- Преобладание запоров.
К тому же заболевание встречается как в лёгкой форме, так и в умеренной и тяжёлой.
Симптомы
Симптомы синдрома раздражённого кишечника важно определить для того, чтобы отличить его от других болезней ЖКТ.
Так, симптомами синдрома раздражённого кишечника НЕ могут быть:
- Боли в животе ночью.
- Потеря веса.
- Примеси в кале крови.
- Увеличение печени и селезёнки.
- Повышение температуры.
- Анемия, несвертываемость крови, лейкозы.
Зато симптомами синдрома раздражённого кишечника могут быть следующие проблемы:
Боли в животе и дискомфорт. Эти ощущения бывают самыми разнообразными: острыми, ноющими, колющими, спастическими, а купировать их не могут никакие препараты. Иногда боли бывают очень интенсивными, напоминая такое явление, как острый живот. Дискомфорт же можно описать как ощущение, что в животе камень. Нередко такие боли прекращаются после дефекации. А вот локализоваться они могут где угодно. Это обусловлено расположением толстой кишки.
Болезнь можно диагностировать в том случае, если болевые ощущения продолжаются больше трёх дней подряд и наблюдаются около трёх-четырёх последних месяцев.
Метеоризм и вздутие живота. Часто тоже сопровождается болями. Обычно больные жалуются на ощущение переполненности живота или его увеличение.
Во время диагностики важно определить характер метеоризма: диффузный он или локальный, в каком месте сосредотачивается и локализуется ли он в этом месте всегда.
Запоры. Их можно диагностировать в том случае, если дефекация случается реже, чем трижды в неделю. Впрочем, к ним можно отнести и появившееся чувство не до конца опорожненного кишечника, и изменение консистенции стула (он стал более твёрдым) или если дефекация стала происходить намного реже, чем раньше.
Диарея. Она при СРК встречается реже, чем запор.
Выделение слизи. Повышенная секреция слизи чаще бывает при запоре, но её иногда путают с диареей. Нередко в ней виноваты слабительные препараты (например, Бисакодил). Часто сопровождается воспалительными процессами в кишечнике.
Ощущение неполного опорожнения кишечника. Может сочетаться с любым из симптомов.
Также к симптомам синдрома раздражённого кишечника относят явления, не связанные с работой кишечника, например, боли в груди, изжогу, ощущение комка в желудке, тошноту, учащённое мочеиспускание, неприятный привкус во рту, фобии, тревогу, паранойи, утомляемость, боли в пояснице, нарушения сна, головные боли, нарушения сердечного ритма, мигрень, гиперактивность бронхов.
Лечение
Как уже выше говорилось, лечение синдрома раздражённого кишечника должно проводиться совместно с психологом или невропатологом: одними народными средствами и лекарствами тут не обойтись.
Кроме того, важна и диета при синдроме раздражённого кишечника: как и при любых болезнях ЖКТ, она способна если не заменить многие препараты, то несомненно дополнить их действие. При синдроме раздражённого кишечника диета должна включать много клетчатки, ведь СРК нередко возникает именно из-за её нехватки. Кроме того при синдроме раздражённого кишечника диета должна соответствовать тому, какие наблюдаются симптомы: при запоре и диарее перечень блюд должен различаться.
А вот от чего точно стоит отказаться, так это от пищевых добавок. Сегодня это трудно, но можно хотя бы изучать их состав и исключать те продукты, в которых есть слабительные препараты. Стоит быть осторожными с сорбитом и ксилитом, а также с молочными продуктами, алкоголем и кофе, которые тоже ослабляют.
При запорах важен питьевой режим и растительная клетчатка. При метеоризме продукты с ней (овощи и фрукты) лучше употреблять варёными или тушёными. Не забываем про отруби и микроцеллюлозу. Также возможно лечение поноса народными средствами: пшённой кашей, кровохлёбкой, бузиной. Лечение запоров народными средствами тоже возможно: для этого применяют сок лука, голубику, сок алоэ и др.
Как лечить синдром раздражённого кишечника медикаментозно, зависит от того, какие наблюдаются симптомы.
Так, при болях рекомендуется лечение спазмолитическими средствами. К ним относится Дюспаталин (его пьют за 20 мин. до еды по 0,2 г дважды в день), Спазмомен (можно в виде свеч), Дицетел (пьют во время еды трижды в день) а также Но-шпа, Бускопан и Папаверин. Но эти средства не рекомендованы при глаукомах и аденомах простаты, а также при гипотонии. Снимают боли в животе отвары мяты и ромашки.
При поносах необходимы противодиарейные препараты, например, Лоперамид (до 4 мг в сутки), вяжущие средства, например, Смекта или Кальция карбонат, а также растительные препараты, среди которых отвары черёмухи, черники и плодов ольхи, корни змеевика и лапчатки.
Запоры в первую очередь лечатся при помощи диеты, но нужны и специфические слабительные препараты, например, прокинетики, способные нормализовать моторику кишечника. К ним относится Координакс и Мотилиум. Принимают такие средства трижды в день по 10 мг.
Также нужны такие слабительные препараты, как Дюфалак (его можно принимать даже детям) или Мукофальк (он же Псиллум). Дюфалак пьют по 20–40 мл с утра, а Мукофальк – дважды в день по 3–4 мг. Кроме того, эти препараты нормализуют микрофлору кишечника, что тоже весьма нужно при синдроме раздражённого кишечника. Также будет полезно принимать растительные средства, имеющие послабляющий эффект. Среди них трава сена, крушина, ревень, уже упомянутый алоэ. Проблема лишь в том, что передозировке они только усиливают спазмы и боли.
При метеоризме будут полезны лекарства, в основе которых Симетикон (например, Эспумизан), и Диметикон. Такие средства применяются трижды в сутки по 40 г.
Также возможно лечение синдрома раздражённого кишечника при помощи гипноза и психотерапии. Нужны они для того, чтобы научить больного правильно реагировать на стрессы и снизить тревожность.
Кроме того, стоит обратить внимание на правильный режим питания: он тоже помогает нормализовать работу кишечника и оздоравливает его.
Как правило, синдром раздражённого кишечника имеет благоприятный прогноз, ведь это заболевание не угрожает жизни больного, а тяжёлых осложнений при нём не бывает. Для того чтобы улучшить качество жизни, иногда достаточно просто изменить диету.
Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?
Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания
Заболевания со схожими симптомами:
Не секрет, что в организме каждого человека при различных процессах, в том числе, переваривании пищи, задействованы микроорганизмы. Дисбактериоз – это заболевание, при котором нарушается соотношение и состав населяющих кишечник микроорганизмов. Это способно привести к серьёзным нарушениям работы желудка и кишечника.
СРК, или синдром раздраженного кишечника, представляет собой функциональное кишечное расстройство, сопровождающееся абдоминальной болью и чувством дискомфорта в животе, ассоциирующееся с актом дефекации, изменением частоты и характера стула, а также некоторыми другими признаками нарушения процесса опорожнения кишечника.
Как лечить синдром раздраженного кишечника? Сегодня этот вопрос приобретает все большую популярность, т.к. к настоящему времени примерно у 25-30% взрослого населения (преимущественно трудоспособного возраста) встречаются симптомы, соответствующие СРК. Причем женщины сталкиваются с данной проблемой примерно в 3-4 раза чаще мужчин.
Для того чтобы эффективно бороться с данным недугом, следует с ним хорошенько познакомиться. Именно этим мы и займемся в данной статье. И для начала поговорим о том, почему же чаще всего развивается СРК.
Причины СРК
Точные причины до сегодняшнего дня не установлены, однако научно доказано, что существуют определенные факторы, способствующие развитию СРК. К ним относятся:
- Генетическая предрасположенность;
- Перенесенные острые кишечные инфекции с последующим возникновением дисбиоза (изменение состава кишечной микрофлоры);
- Психосоциальные факторы (психоэмоциональный стресс, тип личности, физическое либо сексуальное насилие, панические атаки, навязчивость, тревожность, депрессия);
- Алиментарный фактор (неправильно составленный рацион, нерегулярное питание);
- Другие факторы, такие как гиподинамия, курение и гормональные нарушения играют несущественную роль.
Классификация
Согласно Римскому III консенсусу 2006 года СРК подразделяется на следующие типы, в зависимости от преобладающей характеристики стула:
- СРК с запором;
- СРК с диареей;
- Смешанный вариант СРК;
- Неклассифицированный СРК.
Признаки СРК
Данный синдром большинство ученых относят к хроническим патологиям. Первые признаки СРК могут появиться у человека уже в 12 лет, а затем преследовать ее на протяжении всей жизни. В некоторых случаях все удается полностью вылечить синдром раздраженного кишечника, но это бывает достаточно редко.
Самым распространенным признаком при любом из типов СРК считается чувство дискомфорта в области желудка, чуть реже встречается боль или изменение частоты дефекации.
Зачастую СРК сопровождается такими заболеваниями, как миалгия, ГЭРБ, мигрень, а также чувством подавленности и апатии. По результатам недавно проводимых исследований около 6% больных синдромом относятся к психически неуравновешенным личностям с частыми приступами тревожности.
Что же касается симптоматики, то она заметно отличается при том или ином типе СРК.
Симптомы при СРК с диареей:
- Усиление боли утром, сразу после пробуждения;
- Болезненность усиливается во время еды;
- Постоянный понос;
- Чувство неполного опорожнения кишечника;
- Учащение позывов к дефекации во время стрессов;
- Дисбактериоз;
- Проблемы с мочевыделением;
- Мигрень;
- Чувство нехватки кислорода.
Симптомы при СРК с запором:
- Затрудненный акт дефекации более чем в ¼ случаев;
- Шероховатый, твердый кал более чем в ¼ случаев;
- Чувство неполного опорожнения;
- Выделение слизи или вздутие;
- Сильное натуживание при дефекации.
Диагностика
Чаще всего диагноз СРК ставится врачом после проведения следующих мероприятий:
- Осмотр больного;
- Опрос больного;
- Лабораторные исследования (ОАМ, ОАК, копрограмма);
- Дифференциальная диагностика со схожими патологиями;
- Серийная энтерография;
- Интестинальная манометрия;
- Балонно-дилатационный тест;
- Радиоизотопное исследование.
Лечение синдрома раздраженного кишечника
Образ жизни при СРК
Как известно, основная причина развития данного синдрома – постоянный стресс. Именно поэтому при лечении следует избегать ненужных стрессовых ситуаций, а, наоборот, как можно больше времени уделять отдыху, активным прогулкам на свежем воздухе и сну.
Диета при синдроме раздраженного кишечника
Дневной рацион при данном синдроме составляется врачом на основании его типа. Таким образом, когда человека преимущественно беспокоит диарея, ему запрещается употреблять в пищу такие продукты, как сырые овощи и фрукты, алкоголь, кофе, чеснок, черный хлеб и бобовые культуры.
При метеоризме (вздутие живота) резко ограничивается прием капусты, газированных напитков и тех же бобовых.
В том случае, если СРК преимущественно выражается запорами, необходимо как можно больше употреблять в пищу свежих фруктов и овощей. Кроме того, рекомендуется в день выпивать не менее 1.5л воды. Исключить же следует ту пищу, после приема которой, возникает чувство дискомфорта.
При любом типе СРК нужно стараться избегать жирной пищи, т.к. она способствует усилению перистальтики кишечника и вызывает болевые ощущения в животе.
Медикаментозная терапия при СРК
Для устранения болевых ощущений, возникающих за счет спазмов гладкой мускулатуры стенок кишечника, используют следующие препараты: Дюспаталин, Спазмомен, Дицетел, Бускопан, Эспумизан.
Если при соблюдении диеты, диарея все равно не проходит, врач обычно назначает лекарственное средство под названием Лоперамид (или Имодиум). При таком ходе развития событий также можно применять всевозможные адсорбенты, обволакивающие и вяжущие средства: Смекта, Дерматол, Фосфалюгель, Гефал и др.
В тех случаях, когда СРК сопровождается сильными запорами, рекомендуется применять следующие лекарства: лактулоза (Дюфалак), Форлакс, Фитомуцил.
Так как достаточно часто при синдроме раздраженного кишечника наблюдается избыточный бактериальный рост (дисбиоз), который проявляется в виде длительно сохраняющейся диареи и мальабсорбции, то не лишним будет назначение кишечных антисептиков (Рифаксим, Интетрикс, Бисептол, Фуразалидон, Амоксициллин). А после них следует некоторое время попринимать про- и пребиотики (Лактобактерин, Бифиформ, Линекс).
И еще один немаловажный момент. Для того, чтобы успешно бороться с СРК, человеку следует обратиться к психотерапевту, который, в случае крайней необходимости, даже может назначить короткий курс лечения антидепресантами (Нортриптилин, Амитриптилин) и(или) транквилизаторами (Феназепам, Диазепам).
Кроме всего вышеперечисленного, доктором могут быть назначены различные физиопроцедуры, а также лечебная физкультура.
Синдром раздраженного кишечника – народное лечение
Врачи вовсе не отвергают возможность использования народных рецептов при СРК. Однако относятся к этому крайне настороженно. Ведь такие методы не проходят никаких клинических испытаний, следовательно, нет никакой гарантии, что они подействуют именно так, как предполагается изначально.
И все-таки следует сказать пару слов о растениях, которые чаще других применяются при том или ином типе СРК:
- При диарее: корень змеевика, мята, ягоды черники, листья грецкого ореха и шалфея;
- При запоре: корень солодки, семена тмина и аниса, крапива и ромашка;
- При спазмах кишечника: семена фенхеля, тмина, аниса, корень валерианы, мята;
- При повышенном газообразовании: валериана, душица, семена тмина и аниса.
Таким образом, лечение синдрома раздраженного кишечника в домашних условиях вполне возможно, но при этом всегда следует помнить, что предварительно следует проконсультироваться с врачом, дабы избежать никому не нужных осложнений данного заболевания.
8Здоровье 20.03.2018
Синдром раздраженного кишечника (СРК) - это функциональное кишечное расстройство, при котором доминирующим признаком является упорная боль в животе. Дискомфортные ощущения так или иначе связаны с изменением характера стула. Заболевание часто встречается среди людей среднего и пожилого возраста. По последним данным, 15-20% людей имеют симптомы синдрома раздраженного кишечника. Женщин среди заболевших значительно больше.
Четко прослеживается явная психосоматика синдрома раздраженного кишечника: у заболевавших в последние 3-6 месяцев возникали психотравмирующие ситуации, которые привели к появлению хронической боли в животе и расстройствам работы ЖКТ. Что же еще может вызывать развитие заболевания и почему оно так часто встречается сегодня? Давайте разбираться в этом вопросе.
СРК в народе называют синдромом ленивого или дырявого кишечника. Перистальтика снижается, в результате возникают запоры, которые могут чередоваться с жидким слизистым стулом. Из-за стресса повышается чувствительность болевых рецепторов, и именно психоэмоциональная нестабильность приводит к разладу в работе желудка и кишечника. Это подтверждает тот факт, что люди с СРК после эффективной психотерапии практически полностью избавлялись от симптомов раздраженного кишечника.
Способствуют прогрессированию болезни нарушения принципов здорового питания:
- преобладание в рационе продуктов быстрого приготовления, которые не содержат растительной клетчатки - основы для роста полезной микрофлоры;
- большие промежутки между приемами пищи, приводящие к застою желчи и созданию факторов, способствующих хроническому течению воспалительного процесса слизистой пищеварительного тракта;
- злоупотребление спиртными напитками, крепким кофе, который при избыточном поступлении в организм может раздражать кишечник;
- частое употребление острой, пряной, консервированный пищи.
До сих пор специалистам не удалось точно изучить механизм развития СРК. Прослеживается зависимость клинического течения заболевания от стрессоустойчивости. У многих больных с симптомами синдрома раздраженного кишечника дополнительно выявляют депрессию, фобии, бессонницу, невротические расстройства. К предрасполагающим факторам можно отнести кишечные инфекции, особенно дизентерию и сальмонеллез.
Синдром воспаленного кишечника считается женским заболеванием, хотя мужчины тоже страдают этой патологией. Обострение болезни отмечается незадолго до менструации, что позволяет предположить связь СРК с изменением гормонального фона.
Женщины имеют определенные особенности работы нервной системы. На ее функции сильно влияет выработка эстрогенов и других половых гормонов. Дополнительное снижение стрессоустойчивости является основной причиной синдрома раздраженного кишечника у женщин. Поэтому сегодня лечение СРК не рассматривают отдельно от психокоррекции и устранения факторов, приводящих к невротическим расстройствам.
Синдром раздраженного кишечника может быть результатом проведения агрессивного очищения организма и лечения запоров. Из-за частых клизм происходит вымывание полезной микрофлоры, которая замещается потенциально опасными микроорганизмами, вызывающими хронический воспалительный процесс. На фоне приема слабительных препаратов и проведения клизмирования кишечник начинает «лениться». А нарушенная микрофлора не дает ему восстановить свою работу.
Синдром раздраженного кишечника у детей
СРК у детей обнаруживают в большинстве случаев при хронической боли в животе. Заболевание сопровождается запорами или поносами. Диарея возникает в утренние часы после завтрака, также присутствуют частые позывы на дефекацию в течение дня.
Если ребенок жалуется на боли в животе тупого характера, обязательно покажите его детскому педиатру или гастроэнтерологу. При своевременно начатом лечении функциональные расстройства удается подавить, восстановить нормальную моторику кишечника. В противном случае заболевание переходит в хроническую форму.
Крайне важно с детства приучать детей к правильному питанию, ценности домашней здоровой пище, употреблению овощных салатов, фруктов, домашних компотов. Это является основой здоровья ЖКТ в будущем.
Симптомы заболевания
Каковы симптомы синдрома раздраженного кишечника у женщин и мужчин? Болезнь отличается разнообразными клиническими проявлениями. Главные изменения затрагивают в первую очередь частоту и характер стула.
Основные симптомы синдрома раздраженного кишечника:
- запоры, которые могут чередоваться с диареей;
- периодически возникающая боль в нижней части живота тупого и ноющего характера, которая уменьшается после дефекации;
- повышенное газообразование;
- тошнота, отрыжка;
- боль в правом подреберье;
- слабость;
- зябкость конечностей;
- дискомфорт во время сна на левом боку;
- снижение иммунитета;
- раздражительность, нарушения сна.
Средний возраст людей с симптомами синдрома раздраженного кишечника - 25-40 лет. Диагноз ставят в основном на основании жалоб: частые боли в животе на протяжении 6 месяцев и более, появляющиеся не реже 3-х раз в месяц, болезненные спазмы перед дефекацией. Также больным с СРК обязательно назначают комплексное обследование.
Какое надо пройти обследование
Комплексное обследование позволяет оценить состояние кишечника, определить сопутствующие патологии органов пищеварения, чтобы назначить максимально эффективное лечение.
Диагностика синдром раздраженного кишечника включает следующие методы:
- биохимия крови;
- кал на скрытую кровь;
- кал на дисбактериоз;
- бакпосев кала;
- кал на яйца гельминтов;
- УЗИ брюшной полости;
- ирригоскопия, рентгенографическое исследование кишечника, компьютерная томография;
- колоноскопия, ректороманоскопия.
Инструментальные методы исследования дают возможность исключить органические нарушения в работе кишечника и подтвердить функциональную природу заболевания. Дополнительно может потребоваться консультация психотерапевта, особенно если больной остро воспринимает свое состояние, преувеличивает влияние болезни на качество жизни, придумывает себе несуществующие патологии.
Из-за широкого распространения СРК считают медико-социальной проблемой. Как показали исследования, при этом заболевании качество жизни снижается почти также, что и у больных с сахарным диабетом и гипертонией. Человека пугают симптомы синдрома раздраженного кишечника, лечение которых требует от него серьезного изменения образа жизни и характера питания. Именно к этому многие больные психологически не готовы.
Но без лечения синдром раздраженного кишечника будет прогрессировать и дальше. К сожалению, лишь 30% пациентов обращаются к специалистам с этой патологией. У многих хронические кишечные спазмы приводят к усилению признаков депрессии, портят характер, особенно это касается женщин после 45 лет, которые вступают в период климактерических изменений.
Итак, как лечить синдром раздраженного кишечника? Первый шаг - обращение к терапевту или психотерапевту. Как правило, для устранения симптомов синдрома ленивого кишечника и лечения требуется помощь специалистов разного профиля.
Психотерапевт корректирует психологическое состояние больного, которое приводит к функциональным нарушениям в работе пищеварительного тракта. Терапевт назначает препараты для лечения синдрома раздраженного кишечника, подбирает лечебную диету и контролирует состояние больного с помощью регулярного обследования.
Основные принципы лечения СРК:
- устранение факторов, которые нарушают психоэмоциональное равновесие, приводят к нервным переживаниям, страхам и раздражительности;
- применение симптоматических средств, позволяющих устранять спастические боли, метеоризм, восстанавливать нормальный стул и ;
- соблюдение диеты, отказ от запрещенных продуктов, которые раздражают слизистую желудочно-кишечного тракта и могут провоцировать появление новых болей.
Медикаментозная терапия
СРК иногда называют синдромом избыточного бактериального роста в кишечнике. У некоторых больных выявляют дисбактериоз и сопутствующие воспалительные процессы органов ЖКТ. Нарушение полезной микрофлоры в результате некачественного питания, стрессов, приема антибиотиков и других серьезных препаратов не дает вылечить синдром раздраженного кишечника полностью. Поэтому лечение обязательно включает назначение пробиотиков и пребиотиков. Эти препараты принимают курсом несколько месяцев.
Лекарства при синдроме раздраженного кишечника комбинируют с диетой. Одним из современных препаратов борьбы с СРК является Колофорт. Препарат комплексно воздействует на работу пищеварительного тракта, нормализует нервную и гуморальную регуляцию кишечника, снижает чувствительность его рецепторов к растяжению, восстанавливает нормальную моторику. Колофорт не только уменьшает спазмы, метеоризм, но и устраняет внутреннее напряжение, чувство тревоги, влияя не только на симптомы заболевания, но и на механизмы его развития.
Ароматерапия и физиопроцедуры
При выраженном беспокойстве, нарушениях сна могут назначаться седативные препараты. Начинают лечение с растительных средств, которые воздействуют мягко и не вызывают привыкание. Для снятия тревожности можно использовать ароматерапию. Повышают стрессоустойчивость, хорошо успокаивают нервы эфирные масла , жасмина и нероли. Их рекомендуется использовать перед сном или вместе с морской солью для принятия ароматических ванн.
Из физиопроцедур можно применять рефлексотерапию, электросон, расслабляющий массаж шейно-воротниковой зоны. Сильнодействующие препараты для лечения синдрома раздраженного кишечника назначают с разрешения врача и по определенным показаниям. Всегда лучше начинать терапию с легких успокоительных средств, переходя к транквилизаторам только при отсутствии ожидаемого эффекта через несколько месяцев регулярного приема лекарств.
Вопросы и ответы
Как долго придется лечить синдром раздраженного кишечника?
Продолжительность лечения СРК зависит от выраженности клинических проявлений болезни и общего состояния пищеварительного тракта. Обычно медикаментозная терапия длится 3-4 месяца. При этом больному рекомендуется постоянно соблюдать диету, не употреблять алкоголь и избегать психотравмирующих факторов.
Симптом раздраженного кишечника (СРК) – это функциональное расстройство работы кишечника, при котором боль и дискомфорт в животе связаны с дефекацией. Диагноз выставляется только после исключения органических причин: опухолей, воспалительных изменений и др. Проявляется . Наиболее часто пациенты жалуются на расстройство стула, метеоризм и перед опорожнением кишечника. В кале может присутствовать слизь.
СРК – это довольно распространенное состояние. До 20% людей в возрасте от 25 до 40 лет сталкивается с данной проблемой. Из-за неустойчивого гормонального фона, склонности к депрессиям и перепадам настроения, у женщин функциональное расстройство пищеварения встречается в 2 раза чаще, чем у мужчин.
СРК у разных людей проявляется по-разному. Выделяют три варианта течения болезни (согласно критериям Ассоциации колопроктологов России):
- СРК с преобладанием диареи. Жидкий стул отмечается более чем в 25% дефекаций, оформленный – менее чем в 25%. Чаще встречается у мужчин.
- СРК с преобладанием запоров. Плотный стул отмечается более чем в 25% дефекаций, оформленный – менее чем в 25%. Чаще встречается у женщин.
- СРК смешанного типа. Более чем в 25% случаев дефекации присутствует и плотный, и жидкий стул.
Болевые симптомы
- . Характеризуются приступами схваткообразных болей в животе без четкой локализации. Чаще всего спазмы усиливаются после еды или перед актом дефекации. Болевой синдром существует более 6 месяцев, возникает после приема пищи или на фоне стресса. Появляется преимущественно днем, локализуется в нижней части живота. После дефекации состояние улучшается.
- . Ложные позывы к опорожнению кишечника с выраженными болями в области живота и отсутствием стула. Неприятный дискомфорт может настигнуть в любой ситуации: на работе, на отдыхе, в общественном транспорте.
Диспепсические симптомы
- Запоры. Стул редкий, один раз в 3-5 дней. Кал твердый, фрагментированный (“овечий кал”).
- Диарея. Учащенное опорожнение кишечника, более 3 раз в сутки. Стул жидкий, водянистый.
- Возможно чередование запоров и поносов.
- . Повышенное газообразование в кишечнике, сопровождающееся вздутием и увеличением размеров живота.
- Ощущение неполного опорожнения кишечника. После самопроизвольной дефекации сохраняется чувство распирания в брюшной полости.
- Появление слизистых выделений в испражнениях. Они могут быть прозрачного или белого цвета.
Психоэмоциональные симптомы
- Повышенная тревожность и депрессивное состояние. В моменты стрессовых ситуаций (разлад любовных отношений, экзамены, смерть близкого родственника, неприятности на работе и т. д.) у человека возникает эмоциональное расстройство. Оно может проявляться плаксивостью, ощущением страха, излишним беспокойством, плохим настроением, тоской и другими признаками.
- Нарушение сна. Возможна бессонница, трудности с засыпанием, ночные кошмары.
- Снижение либидо – нежелание половой близости с партнером на протяжении длительного периода времени.
Астено-вегетативные симптомы
Другие симптомы
- боли в поясничной области;
- частые позывы и неприятные ощущения (болезненность, дискомфорт в области уретры) при мочеиспускании.
Причины СРК
Диагностика
Диагноз синдрома раздраженного кишечника ставится на основании жалоб пациента, клинических проявлений и результатов дополнительных методов исследования. Врач должен исключить другие патологические состояния со сходными симптомами (неспецифический язвенный колит, рак прямой кишки, болезнь Крона и другие).
Основные критерии диагностики СРК
Согласно Римским критериям диагностики заболеваний пищеварительного тракта, СРК выставляется при наличии таких симптомов:
- Рецидивирующая боль или дискомфорт в животе в течение 3 и более дней в месяц за последние 3 месяца.
- Начало заболевания – 6 и более месяцев назад.
- Улучшение состояния после опорожнения кишечника.
- Появление симптомов связано с изменением консистенции и частоты стула.
Синдром раздраженного кишечника – это диагноз исключения. Подобная симптоматика может встречаться при различной патологии пищеварительного тракта. Следует пересмотреть диагноз, если на фоне болей и расстройства дефекации возникают иные симптомы:
- появление крови в кале;
- повышение температуры тела;
- необъяснимая потеря веса;
- необъяснимая анемия;
- связь симптомов с менструацией (у женщин);
- связь симптомов с приемом лекарственных препаратов или конкретных продуктов питания;
- ожирение на фоне рационального питания.
Такие симптомы не характерны для СРК, и нужно искать другую причину.
Лабораторные методы исследования
Проводятся для дифференциальной диагностики СРК с другими заболеваниями пищеварительного тракта.
Общий анализ крови (ОАК)
позволяет определить инфекционный процесс в организме и анемию. Об этом свидетельствуют следующие параметры:
- лейкоцитоз – увеличение количества лейкоцитов;
- нейтрофилез – преобладание нейтрофилов, лимфоциты в норме;
- ускоренная СОЭ – скорость оседания эритроцитов;
- снижение эритроцитов и гемоглобина.
3. Размягчающие средства. Твердые каловые массы меняют свою консистенцию, становятся более мягкими, улучшается их выведение.
Аналогичными свойствами обладают “Гудлак” , “Дюфалак”, “Послабин” и другие.
Для более выраженного эффекта пребиотики можно использовать в комплексе с препаратами полезных бактерий – (“Линекс”, “Бифиформ”, “Аципол” и другие).
Лечение СРК с преобладанием метеоризма и колик
Психотерапия
СРК связан со стрессом. У многих пациентов диспепсические расстройства начинают проявлять себя на фоне депрессивного состояния. Поэтому важно проводить лечение СРК в комплексе с психотерапией. Консультация врача специалиста поможет справиться с неприятной проблемой быстрее. Психотерапевт назначит один из антидепрессантов (“Амитриптилин”, “Имипрамин”, “Флуоксетин”, “Бефол” и другие), который за счет успокаивающего действия уменьшит неврологические проявления – тахикардию, чувство страха, тревожности, нарушение сна. Также врач может применить психологические тренинги, гипноз. Это позволит избежать панических атак в будущем и научит пациента справляться с трудными жизненными ситуациями.
Полезны занятия йогой. Дыхательная гимнастика и медитация способствуют расслаблению и душевному равновесию.
Народные средства
СРК не является заболеванием – это функциональное расстройство пищеварения. Инфекционного процесса нет. Поэтому применение лекарственных сборов трав допустимо.
Возможные последствия заболевания
СРК имеет хроническое течение. Для него характерны периоды обострения и ремиссии. Несмотря на это, прогрессирование патологического процесса не происходит. Поэтому отсутствуют любые серьезные осложнения (кровотечения, развитие злокачественного новообразования, распространение инфекции и т. д.).
Основные последствия СРК связаны с плохим качеством жизни. Главные проблемы неприятного состояния:
Профилактика
При появлении симптомов раздраженного кишечника нужно сразу обратиться за помощью к терапевту. Специалист поможет исключить опасные заболевания, скорректировать меню и назначит эффективные препараты.
В свободное от работы время необходимо заниматься изучением психологических тренингов для эффективного самоконтроля и возможности противостоять стрессу.
Это одна из самых распространенных болезней на Земле. Как утверждает статистика, синдромом раздраженного кишечника (СРК) болеет примерно каждый четвертый человек. Однако лишь каждый третий из их числа обращается за помощью. Болезнь также известна под названиями невроз кишечника или синдром раздраженной толстой кишки.
Описание и причины болезни
На фоне других заболеваний желудочно-кишечного тракта синдром раздраженного кишечника стоит особняком. Ведь, казалось бы, ничто не может его спровоцировать. У больных СРК отсутствует поражение слизистой оболочки кишечника болезнетворными микроорганизмами, а также какие-либо патологии тканей кишечного тракта неорганического происхождения. И, тем не менее, болезнь проявляет себя, и порой многочисленные обследования не могут установить, что же на самом деле происходит с организмом человека.
Сейчас в медицинской науке преобладает точка зрения, что в большинстве случаев непосредственной причиной синдрома раздраженного кишечника является стресс. Это подтверждается и тем фактом, что тревожное состояние, депрессивное состояние и прочие невротические расстройства наблюдаются примерно у 60% больных СРК.
Чтобы понять, почему так происходит, следует разобраться в механизме работы кишечника. Основные функции толстого отдела кишечника – впитывание воды и минеральных веществ из остатков пищи, формирование каловых масс и продвижение их к прямой кишке. Последние задачи осуществляются благодаря сокращению мышечных стенок и выделению слизи.
Возможно, для многих это покажется удивительным, но кишечник не всегда работает сам по себе, в полностью автономном режиме. Кишечник имеет свою собственную нервную систему, которая называется энтеральной. Она является частью вегетативной нервной системы и напрямую не зависит от центральной нервной системы. Однако регулирующие отделы мозга ответственны за выработку веществ, управляющих работой вегетативной нервной системы, в том числе, и нервной системы кишечника. Подобная связь носит название оси кишечник-мозг и является двусторонней. А при стрессовых ситуациях начинаются сбои в функционировании этого механизма. Мозг дает неправильные сигналы кишечнику, а тот, в свою очередь, неверно информирует мозг о происходящих в нем процессах. Происходит нарушение моторики кишечника, малейший дискомфорт в кишечнике вызывает приступы болей. Это связано с другим важным обстоятельством, при котором развивается заболевание – повышенным уровнем чувствительности к боли.
Тем не менее, стресс и низкий болевой порог чаще всего не являются единственными факторами, вызывающими заболевание. В большинстве случаев имеет место целый комплекс причин.
Обстоятельства, способствующие возникновению синдрома раздраженного кишечника:
- Дисбактериоз
- Нерегулярное и несбалансированное питание
- Малоподвижный образ жизни, сидячая работа
- Генетическая предрасположенность. Установлено, что большинство страдающих СРК имеют близких родственников, у которых также наблюдалось подобное заболевание
- Нарушение гормонального фона у женщин (например, при беременности или во время менструаций)
Важную роль в возникновении синдрома раздраженной кишки играет фактор питания. Существует определенные категории продуктов, частое употребление которых способствует появлению СРК. К подобным продуктам относятся:
- Алкоголь
- Газированные напитки
- Снеки и продукты
- Шоколад
- Кофеиносодержащие напитки
- Печенье
- Жирная пища
Также СРК может наблюдаться после завершения лечения некоторых инфекционных заболеваний кишечника. Такой тип синдрома раздраженной кишки называется постинфекционным.
Среди факторов, вызывающих СРК, иногда называют также избыточный рост микрофлоры. Однако полезные микроорганизмы не могут вызвать сами по себе проблемы с кишечником и научных доказательств их связи с возникновением СРК не существует. Другое дело – рост патогенных микроорганизмов, однако подобные заболевания относятся к инфекционным и требуют совсем других подходов и методов лечения.
Синдром раздраженного кишечника почти два раза чаще наблюдается у женщин, чем у мужчин. Возможно, это связано с большей эмоциональностью слабого пола, а также с тем, что у женщин чаще происходят изменения уровня гормонов. Возможно также, что женщины просто чаще склонны обращаться к врачам. СРК – это болезнь преимущественно среднего возраста, поскольку наибольшая частота заболевания приходится на возраст в 25-40 лет. У пожилых людей (старше 60) заболевание встречается гораздо реже.
У детей и подростков синдром раздраженного кишечника также не редкость, однако точной статистики на этот счет не существует. Зачастую на СРК у детей не обращают внимания, принимая его за инфекционные расстройства кишечника. Многие специалисты полагают, что случаи синдрома раздраженного кишечника, выявляемые во взрослом возрасте, формируются еще в детстве.
Симптомы синдрома раздраженного кишечника
Синдром раздраженного кишечника характеризуется такими хроническими симптомами, как повышенное газообразование (метеоризм), вздутие живота, запоры, диарея (понос), боли и колики в нижней части живота. Примерно каждое третье заболевание, сопровождающееся подобными симптомами – это СРК. Важной особенностью является то, что неприятные ощущения в области живота, как правило, появляются после приема еды и исчезают после дефекации.
Боли обычно имеют схваткообразный (спастический характер). Однако могут наблюдаться и боли ноющего либо колющего типов.
Также для болезни характерны такие признаки, как выделение слизи со стулом, изменение консистенции стула, непреодолимые или ложные позывы к дефекации, ощущение неполного опорожнения кишечника после дефекации.
Существует три основных типа синдрома раздраженного кишечника:
- Сопровождающийся поносами (примерно 2/3 от общего числа пациентов)
- Сопровождающийся запорами (примерно четверть)
- Сочетающий запоры и поносы (менее 10%)
В некоторых случаях изменения стула не наблюдаются, а все симптомы синдрома раздраженного кишечника сводятся к повышению метеоризма и кишечным коликам.
Под поносом принято подразумевать опорожнение кишечника, происходящее не реже, чем три раза в сутки. Как правило, люди, страдающие подобной разновидностью заболевания, ощущают позывы в утренние часы или в первой половине дня. В ночные часы позывы обычно отсутствуют. Также нередко понос начинается в случае стресса или сильных переживаний. Этот синдром иногда называется «медвежьей болезнью».
Запором считается стул, случающийся не чаще, чем раз в три дня. Запоры могут сопровождаться также такими симптомами, как диспепсия, тошнота, сухость во рту. Перед стулом могут наблюдаться колики, которые проходят после испражнения.
Также у больных присутствуют и вегетативные расстройства, такие, как головные боли, бессонница, . Может также наблюдаться синдром раздраженного мочевого пузыря (почти в трети случаев).
Диагностика
Если вы обнаружили у себя симптомы, схожие с симптомами СРК, то рекомендуется пройти обследование. Лучше всего обратиться к врачу-гастроэнтерологу. Диагностика СРК – непростое дело. Обычно диагноз СРК ставят в том случае, если все попытки найти в анализах или результатах исследований какие-то инфекционные агенты или патологии кишечника оканчиваются неудачей.
Также важно учитывать частоту проявления симптомов и длительность периода, в течение которого они наблюдаются. Ведущими мировыми гастроэнтерологами предложены следующие критерии. Принято считать, что к СРК относятся расстройства стула, случающиеся не реже, чем 3 дня в месяц. Также они должны наблюдаться в течение 3 месяцев подряд. Необходимо принимать во внимание и связь между возникновением симптомов и изменением частоты и внешнего вида стула.
При диагностике следует отделить от СРК такие недуги, как:
- инфекционные заболевания ЖКТ
- глистные инвазии
- дисбактериозы
- анемии
- авитаминозы
- опухоли
- полипы
- язвенный колит
- синдром короткой тонкой кишки
- туберкулез кишечника
- болезнь Крона
Расстройства кишечника, напоминающие СРК, также могут быть характерны для некоторых форм сахарного диабета, тиреотоксикоза, карциноидного синдрома. Нарушения работы кишечника в пожилом возрасте требуют особо тщательного обследования, поскольку для пожилых людей СРК в целом не характерен.
С СРК также не стоит смешивать единичные случаи расстройства ЖКТ, которые могут возникать у здоровых людей после обильных застолий, употребления большого количества алкоголя, газированных напитков, непривычной или экзотической еды, например, во время путешествий.
Такие признаки, как повышение температуры, острый характер симптомов или их усиление с течением времени, ночные боли, кровянистые выделения, стойкое, в течение нескольких дней, отсутствие аппетита, снижение веса, для СРК не характерны. Поэтому их наличие свидетельствует о каком-то другом заболевании.
При диагностике необходимо сделать следующие анализы:
- Общий анализ крови
- Биохимический анализ крови
- Анализ кала (копрограмма)
- Анализ крови
Для исключения патологий толстого кишечника используются методы колоноскопии и ирригоскопии, эзофагогастродуоденоскопии, УЗИ брюшной полости. В некоторых случаях может применяться и биопсия кишечной стенки. При выраженном болевом синдроме врач может предложить пройти электрогастроэнтерографию, манометрию, балонно-дилатационный тест.
При склонности к диарее проводится тестирование на толерантность к лактозе и анализ кишечной микрофлоры. Если диарея отсутствует, то может применяться метод радиоизотопного исследования транзита. После прохождения первичного курса лечения некоторые диагностические процедуры могут быть повторены для того, чтобы установить степень эффективности терапии.
Лечение синдрома раздраженного кишечника
Полное излечение от заболевания затруднительно в связи с тем, что, как правило, оно вызвано не одной причиной, а их комплексом. Кроме того, медицина пока не установила точный механизм развития болезни, поэтому схемы лечения синдрома раздраженного кишечника в общем случае не существует. Но это не значит, что совершенно неизвестно, как лечить и чем лечить болезнь. Практика показывает, что раздраженный кишечник можно вылечить примерно в трети случаев, а в остальных возможно уменьшение степени проявления симптомов.
С другой стороны, синдром раздраженного кишечника нельзя назвать болезнью, угрожающей жизни и здоровью. Раздражение кишечника доставляет пациентам немало неприятностей, но обычно само по себе не ведет напрямую к каким-то осложнениям, дисфункциям и поражениям тканей ЖКТ.
Многие люди, которым был поставлен диагноз СРК, постепенно привыкают к своим симптомам и лечатся самостоятельно, либо корректируют свой образ жизни так, чтобы заболевание ему бы не мешало.
Тем не менее, болезнь не стоит игнорировать, и симптоматическая терапия болезни более чем желательна. Ведь такие симптомы СРК, как частые диарея и запор далеко не безобидны, поскольку они создают повышенную нагрузку на прямую кишку и могут приводить к таким болезням, как геморрой, трещины в заднем проходе и парапроктит. Особенно это касается запора. Диарея вдобавок способствует еще и обезвоживанию организма. Также не стоит оставлять без внимания скрытые причины заболевания – тревожные и депрессивные состояния, которые могут привести и к гораздо более серьезным проблемам с организмом.
Но самое главное, что приступы болей и нарушения стула приводят к снижению качества жизни. При внезапных приступах болезни у человека могут возникать проблемы с выполнением своих рабочих обязанностей или с общением с другими людьми. Все это еще больше усугубляет стрессовое состояние человека, что создает своего рода порочный круг, из которого выбраться становится все сложнее. При СРК лечение всегда консервативное. Оно может включать как медикаментозные, так и немедикаментозные методы.
Диета
Основной немедикаментозный метод лечения – диета. Диета при СРК не должна быть строгой. В первую очередь она должна быть направлена на систематизацию и упорядочивание процесса питания, придание ему регулярного характера, а также на улучшение баланса между различными продуктами. Пища должна приниматься небольшими порциями, следует избегать перееданий.
Подбор рациона зависит от того, какой тип заболевания наблюдается у пациента. Если преобладают поносы, то следует уменьшить в рационе долю продуктов, вызывающих их – например, фруктов и овощей, кисломолочных продуктов. Если же чаще всего наблюдаются запоры, то следует ограничить количество жирной и соленой пищи. При запорах рекомендуется также потреблять больше воды. Людям, страдающим метеоризмом, необходимо ограничить употребление газированных напитков, бобовых. Но вряд ли имеет смысл отказываться от каких-то типов продуктов, особенно овощей и фруктов, полностью.
Фото: Africa Studio/Shutterstock.com
Иногда встречаются рекомендации добавить в пищу больше растительных волокон. Однако многие ученые считают, что следование подобным указаниям не снижает интенсивности симптомов. Более того, в случае СРК с диареей усиленное потребление волокон способно лишь их усилить. Разумеется, полностью отказываться от клетчатки не следует, поскольку она выполняет важную роль в правильном функционировании кишечника и в профилактике многих болезней, однако механическое увеличение ее потребления не имеет большого смысла.
В целом диета должна подбираться на индивидуальной основе. Рацион, подходящий для одного пациента, не всегда поможет другому. Поэтому лучше отмечать, после каких продуктов чаще всего наблюдается появление неприятных ощущений и симптомов и исключить их из рациона. Полезной будет также консультация с профессиональным диетологом.
Препараты
Медикаментозное лечение синдрома раздраженного кишечника в основном симптоматическое.
Основные группы препаратов:
- Спазмолитики
- Пеногасители
- Антидиарейные средства (для варианта болезни с устойчивой диареей)
- Слабительные (для варианта с устойчивым запором)
- Регуляторы микрофлоры кишечника ( и пребиотики)
Для устранения психических причин заболевания применяются антидепрессанты и транквилизаторы. Однако далеко не каждый тип депрессантов подойдет в случае синдрома раздраженного кишечника. Наибольшую эффективность при болезни продемонстрировали трициклические антидепрессанты, такие, как Амитриптилин. Могут использоваться также ингибиторы обратного захвата серотонина, например, Флуоксетин. В некоторых случаях рекомендованы бензодиазепины. Но медикаментозная психотерапия – это сложный раздел медицины, поэтому выбор препаратов может осуществляться лишь квалифицированным врачом-психотерапевтом. Самостоятельный подбор психотропных препаратов может привести не только к ухудшению состояния кишечника, но и к усугублению неврологических проблем – депрессии или тревоги.
В некоторых случаях бывают эффективны и легкие седативные средства, основанные на растительных компонентах – валериане и пустырнике. Они имеют минимум побочных эффектов и поэтому их можно употреблять без опасений.
При обострении болезни есть немало способов, как успокоить кишечник. В качестве средства от поносов лучше всего подходит такой распространенный препарат, как Имодиум, или его структурный аналог, содержащий лоперамид. Действие препарата основано на замедлении продвижения пищи по кишечнику. Также могут применяться сорбенты, такие, как .
А вот для лечения запоров, вызванных болезнью, подойдет далеко не каждое слабительное. Лучше всего для этой цели использовать слабительные, действие которых основано на увеличении объема каловых масс и повышении содержания в них воды. Эти препараты обычно выпускаются на базе экстракта семян подорожника (Метамуцил) или синтетической целлюлозы (Цитруцел). Их не рекомендуется принимать перед сном, так как это может вызвать вздутие живота. Слабительные препараты на основе сенны и не рекомендованы, так как они способны увеличить объем газов и усилить боли в животе.
Для лечения метеоризма предназначены пеногасители – препараты, уменьшающие количество газов в кишечнике. Как правило, они основаны на симетиконе и диметиконе Среди подобных препаратов можно отметить Метеоспазмил, Полисилан, Цеолат, Эспумизан.
Антиспазматические средства больше всего подходят при метеоризме и императивных позывах на дефекацию. Для уменьшения спазмов и связанных с ними болей могут применяться традиционные универсальные спазмолитики типа (Дротаверина). Стоит также обратить внимание на специализированные спазмолитики, применяемые для лечения спазмов в органах ЖКТ, например, Дюспаталин. Подходят для снятия спазмов и препараты из группы блокаторов м-холинорецепторов (Бускопан). При использовании спазмолитиков-миорелаксантов следует иметь в виду, что они противопоказаны при беременности.
Дисбактериоз – это синдром, который, как правило, сопровождает болезнь и выражается в снижении количества полезной микрофлоры кишечника. Обычно он характерен для диарейного типа заболевания.
Для исправления ситуации используются пробиотики (препараты, содержащие организмы кишечной микрофлоры) или пребиотики (препараты, улучшающие среду обитания микроорганизмом).
Среди пробиотиков предпочтительнее применять средства, содержащие молочнокислые бактерии Bifidobacterium infantis или грибки Sacchromyces boulardii, например, Линекс и Энтерол.
Народная медицина также имеет немало способов для борьбы с расстройствами кишечника. Хорошо для этой цели подходят растительные препараты, основанные на листьях мяты, и корне валерианы. При диарее используются подорожник, грецкий орех, шалфей и черника, при запорах – тысячелистник, корень солодки, кора крушины.
Прочие средства
Физические упражнения являются одним из вспомогательных способов лечения. Они улучшают психоэмоциональное состояние, а также стимулируют сократительную способность кишечника. Тип физических упражнений может быть разным и должен подбираться на индивидуальной основе. Кому-то будет достаточно простой утренней зарядки или ежедневных прогулок. Могут также использоваться занятия на тренажерах, плавание. Исследования показывают, что более половины пациентов, начавшие заниматься физкультурой в среднем по полчаса-час в день, вскоре ощутили уменьшение симптомов недуга.
Также больному необходимо улучшить распорядок дня, наладить нормальный Постельный режим при заболевании противопоказан, так как он может лишь ухудшить психическое состояние пациента. Необходимо также выяснить, какие именно стрессовые ситуации способны вызывать обострение симптомов и по возможности избегать их.
Если в основе заболевания лежит стресс, то к немедикаментозным способам лечения добавляется психотерапия. Она может включать гипноз, сеансы релаксации, психологического тренинга и аутотренинга.
