Са прямой кишки что. Симптомы рака прямой кишки у женщин. Когда без операции не обойтись…

Рак прямой кишки - это злокачественное перерождение эпителиальных клеток слизистой оболочки какого-либо из нижних отделов кишечника. Опухоль быстро растет и проникает в соседние ткани, склонна к метастазированию. Болезнь чаще всего встречается в возрасте от 40 до 75 лет. Частота заболеваемости - 1,6 случая на 10 тыс. населения.

Признаки рака прямой кишки в нижнем отделе не проявляются на ранних стадиях его развития. При этой онкологии статистика свидетельствует о том, что чем раньше начато лечение, тем у человека имеется больше шансов к выздоровлению.

Разновидности

Существует следующая общепринятая классификация злокачественных новообразований нижнего отдела кишечника. По форме роста опухоли прямой кишки различают экзофитный, эндофитный и смешанный рак.

В экзофитном виде патологии есть четко визуализируемый патологический узел. Он прорастает в кишечный просвет. При эндофитном раке разрастание злокачественной опухоли происходит преимущественно вглубь прямой кишки. Смешанная же форма характеризуется наличием опухолей разных видов. Часто она может вести себя непредсказуемо.

По гистологическому признаку рак делится на такие разновидности:

1. Аденокарцинома (железистый рак). Он составляет примерно 95% от всех случаев заболевания. Развивается такая опухоль из железистой ткани кишечника.
2. Слизистая аденокарцинома. В отличие от железистой опухоли прямой кишки, этот вид характеризуется патологическим разрастанием слизистой ткани. Отличительная черта заболевания - это увеличение выработки слизи. Нередко такая форма болезни склонна к чрезвычайно быстрому развитию.
3. Перстневидноклеточный. Является достаточно редкой и опасной разновидностью опухоли прямой кишки. Патология склонна к чрезмерно быстрому метастазированию, причем метастазы могут появляться в отдаленных органах, что осложняет прогноз. Нередко это заболевание встречается у лиц молодого возраста.
4. Плоскоклеточный. Он встречается в дистальном отделе (расположенном дальше от центра) кишечника. Заболевание характеризуется достаточно быстрым ростом и выраженным прогрессированием. Оно быстро поражает близлежащие лимфатические узлы.
5. Железистая плоскоклеточная карцинома. Такой вид рака относится к недифференцированным злокачественным новообразованиям. Формируется на ограниченных участках слизистых. Характеризуется агрессивностью и склонностью к быстрому увеличению.
6. Недифференцированная карцинома. Это злокачественная опухоль прямой кишки, которая не относится ни к какой из существующих групп онкологических образований. Она не имеет четко ограниченных и определяемых структур.
7. Скирр. Это вид фиброзного рака прямой кишки. В структуре опухоли преобладают стромы (это образования, которые состоят из мягкой или волокнистой соединительной ткани).
8. Меланома может поражать аноректальный отдел прямой кишки. Относится к быстро растущим злокачественным новообразованиям. В таком случае стенку органа покрывают низкодифференцированные опухолевые образования.

По уровню дифференцировки опухоль прямой кишки может быть высокодифференцированной, средней степени и недифференцированной. Рак первого типа означает, что сохраняются черты нормальной клетки и ткани. Характеризуется медленным прорастанием в соседние ткани.

В среднедифференцированных опухолях прямой кишки количество клеток, сохраняющих свойства здоровых, намного меньше. Опухоли отличаются большей степенью злокачественности.

Низкодифференцированные злокачественные новообразования отличаются от здоровых. Они ведут себя агрессивно, активно прорастают в близко расположенные ткани и рано дают метастазы. Недифференцированные виды опухолей особенно опасны, если организм человека ослаблен или пациент страдает анемией. Такие виды рака прямой кишки часто случаются в пожилом возрасте.

В зависимости от локализации, выделяют следующие виды опухолей прямой кишки:

• Надампуллярная. Чаще всего она представляет собой плотную опухоль, которая кольцеобразно сужает просвет кишечника. В запущенных случаях она быстро приводит к стенозу, т. е. сужению и закупорке прямой кишки калом. Данный вид рака встречается примерно в 15% случаев злокачественных новообразований прямой кишки.
• Ампуллярный рак - это чаще всего эндофитная его разновидность. Встречается наиболее часто: количество случаев рака такой формы - около 85%. Склонен к кровотечению.
• Анальный рак встречается реже всего - примерно в 5% всех случаев. Данный вид онкологии возникает слишком близко от заднепроходного отверстия. Его лечение связано с рядом трудностей, потому что пациенту приходится накладывать колостому (противоестественный задний проход). Это осложняет реабилитацию человека после хирургического вмешательства на прямой кишке.

Причины развития

Под причинами карциномы прямой кишки подразумеваются все изменения в организме человека, приводящие к появлению злокачественного новообразования. В эту группу входят любые виды понижения активности иммунной системы, поступление канцерогенных веществ (в т. ч. и вместе с едой), мутации, неблагоприятная генетическая предрасположенность и другие факторы.

Главные причины формирования онкопатологии прямой кишки у человека:

1. Наличие воспалительных заболеваний этого отдела кишечника - особенно таких, как проктит, проктосигмоидит.
2. Все доброкачественные опухоли, находящиеся в прямой кишке, в т. ч. полипы. Они склонны к злокачественному перерождению.
3. Язвенный колит неспецифический.
4. Неправильное питание. Особенно вредит прямому кишечнику избыточное количество белковой пищи в рационе. Это вызывает частые запоры, замедление перистальтики. К раку приводит и недостаточное поступление клетчатки в организм.
5. Сильные запоры вызывают микроповреждения в слизистой оболочке. Они являются способствующим фактором развития на ней атипичных элементов.
6. Неправильная постановка очистительной клизмы, что часто бывает при запорах. Слизистая прямой кишки травмируется, создаются благоприятные условия для появления раковых клеток.
7. Неблагоприятная наследственность считается «спусковым крючком» развития у человека онкологии прямой кишки.
8. Хронический геморрой, особенно с наличием крупных внутренних и внешних узлов, нередко является причиной появления рака. Иногда сами узлы могут перерождаться в злокачественные опухоли.
9. Трещины заднего прохода.
10. У мужчин частым фактором развития злокачественного поражения слизистой прямой кишки может стать аденома предстательной железы. При нарушениях мочеиспускания мужчины вынуждены сильно натуживаться, что приводит к появлению на слизистой кишки микротрещин.
11. Развитию этого заболевания способствуют курение и употребление крепких алкогольных напитков.

Общие симптомы

Для онкопатологии прямой кишки характерны такие признаки:

• Появление неестественных болезненных примесей в фекалиях. Пациентов должно насторожить то, что в кале наблюдается слизь, кровь и гной. Нередко в порции кала могут появляться прожилки ярко-красной крови. Это говорит о том, что на слизистой образовались свежие ранки, возникающие в результате роста опухоли.
• Выраженные нарушения стула могут быть первыми признаками опухоли прямой кишки на ранней стадии. Если у пациента отмечается склонность к запорам, то это может свидетельствовать о том, что у него имеется опухоль в просвете прямой кишки. Опасность данной ситуации заключается в том, что пациенты начинают бесконтрольно принимать слабительные. Перистальтика при этом еще больше нарушается, что приводит к дальнейшему ухудшению ситуации.
• Появление боли во время дефекации. Интенсивность дискомфорта может быть различной.
• Понижение массы тела - симптом, который часто встречается при развитии онкологического заболевания. Если у пациента появляется боль, он старается употреблять меньше еды, чтобы опорожнения кишечника происходило как можно реже. Такие нарушения питания приводят к снижению массы тела и развитию симптомов авитаминоза.
• У женщин первые признаки могут быть похожими на те, что бывают при менструальных дисфункциях.
• Понижение работоспособности, усталость, утомляемость.
• Продолжительный рост температуры тела до 37 ºС, иногда - до 38 °С. Хотя это и неспецифический симптом онкопатологии прямой кишки, но он должен насторожить.
• Болезненные ощущения разной интенсивности. Причем они могут распространяться по всему животу, иррадиировать в область поясницы, копчика или крестца. Болезненность может быть постоянной или периодической, иметь режущий, давящий, колющий характер. При запущенном патологическом процессе у человека может появляться дискомфорт в области печени (это чаще всего свидетельствует об образовании в ней метастазов).
• Изменение окраски покровов кожи наблюдается, если в печени имеются метастазы. При этом они желтеют. Нередко при онкологии прямой кишки кожа может быть сероватой.
• Тенезмы, т. е. ложные позывы к опорожнению кишечника. Они могут быть чрезмерно болезненными.

Указанные признаки могут обнаруживаться по одиночке или проявляться вместе. У некоторых людей бывает асимптомное течение онкологии прямой кишки.

Стадии

Они могут изменяться в зависимости от того, как быстро развивается рак органа. Выделяют 4 стадии злокачественного заболевания прямой кишки:

1. Начальная 1 стадия рака диагностируется, если опухоль имеет небольшие размеры, отличается подвижностью. Не проникает глубже уровня подслизистого слоя. Метастазы не определяются.
2. Стадия 2-А диагностируется, если злокачественное новообразование распространилось от трети до половины окружности прямой кишки и при этом четко располагается в пределах просвета кишечника. Метастазов при этой стадии болезни нет.
3. При стадии 2-Б имеются метастазы в регионарных лимфоузлах. Размеры опухоли такие же, как и при стадии 2-А.
4. Если опухоль занимает более половины просвета кишечника, то у пациента диагностируется 3-А стадия рака. В злокачественный процесс включаются все стенки прямой кишки. Начинает поражаться и клетчатка вокруг этого органа. Наблюдаются немногочисленные метастазы в лимфоузлах.
5. При стадии 3-Б наблюдаются многочисленные метастазы в любых лимфатических узлах. Размеры злокачественной опухоли те же, что и при стадии 3-А.
6. На 4 стадии метастазы начинают распространяться в лимфоузлы и внутренние органы. Опухоль может иметь размеры больше половины просвета прямой кишки. Она начинает постепенно разрушаться, а новообразование прорастает в тазовое дно.

Осложнения

Последствия онкологического заболевания прямой кишки можно систематизировать в таком виде:

• распространение опухоли в соседние ткани (органы малого таза) с образованием свищей;
• поражение влагалища у женщин, мочевого пузыря;
• формирование перифокальных гноеобразных воспалительный явлений: гнойного парапроктита, флегмоны забрюшинной области, флегмонозного поражения малого таза;
• прободение опухоли с возникновением пельвиоперитонита;
• геморрагия с развитием прогрессирующей анемии;
• обтурационная кишечная непроходимость.

Иногда рак прямой кишки метастазирует в печеночную ткань. Симптомы метастазов в печени следующие:

• ощущения тяжести и сдавливания в области правого подреберья;
• сильные дискомфортные ощущения (они возникают на поздних стадиях развития патологии);
• изменение окраски кожи (она желтеет);
• расширение сосудов в области живота;
• сильный кожный зуд (он не связан с дерматологическими патологиями).

Появление метастазов в легких связано с такими симптомами:

• сильный и частый кашель;
• нарушение дыхательных функций;
• одышка;
• сдавливание в области груди;
• небольшие порции крови во время кашля.

Метастатическое поражение костей характеризуется болью. Она чаще всего локализуется в спине или конечностях.

Осложнения рака прямой кишки после операции и распространение метастазов является неблагоприятным признаком, указывающим на запущенность онкологического процесса.

Методы диагностики

Необходимо рассмотреть, как распознать онкологию прямой кишки. Для этого применяется комплексная диагностика, включающая в себя несколько этапов:

1. Сбор информации и изучение истории болезни. Специалист обращает внимание на присутствие у пациента тех или иных жалоб, свидетельствующих о возможном наличии онкологического заболевания. Нередко на наличие патологии может указывать повышение температуры тела до 37ºC и больше.
2. Пальцевое ректальное исследование. Оно помогает определить наличие постороннего образования в кишечнике.
3. Анализ крови на гемоглобин. Должно насторожить выраженное снижение количества гемоглобина в крови, повышение скорости оседания эритроцитов и сильное падение их уровня. Такие показатели анализа крови при раке прямой кишки могут указывать на запущенность процесса.
4. Анализ кала на скрытую кровь. Иногда его результат может быть ложноположительным при трещине анального прохода и ложноотрицательным, если злокачественное новообразование не кровоточит.
5. Анализ крови на онкомаркеры. Это специфическое исследование помогает установить наличие в организме пациента антител, чувствительных к раку.
6. Биохимический анализ крови помогает определить специфические нарушения количества и активности печеночных ферментов. Рост их уровня в организме указывает на возможное наличие метастазов в печени.
7. УЗИ помогает увидеть новообразование с наличием метастазов. Целесообразно проведение трансректального УЗИ.
8. Ирригоскопия, т. е. обследование толстой и прямой кишки с помощью рентгеновского аппарата. Для улучшения его результатов вводится контрастное вещества (сульфат бария).
9. Ректороманоскопия (эндоскопическое обследование кишечника) и биопсия (взятие образца ткани с последующим микроскопическим исследованием) помогает установить окончательный диагноз. Биопсия проводится при помощи ректороманоскопа, что снижает травматичность процедуры и уменьшает неприятные ощущения при ней.
10. Колоноскопия (эндоскопическое обследование всего толстого кишечника).
11. Хромоскопия (метод окраски опухолевых клеток) дает точный результат в процессе дифференциальной диагностики заболевания.

Дифференциальная диагностика рака проводится с целью исключения таких патологий:

1. Геморрой. Кровь при этом заболевании появляется в конце акта опорожнения кишечника. Больным необходимо проводить ректороманоскопию.
2. Сифилис. Для постановки окончательного диагноза необходима биопсия и проведение реакции Вассермана.
3. При туберкулезе образуются множественные язвы с неровным дном и краями. С целью дифференциальной диагностики показана биопсия.
4. При паховом лимфогранулематозе увеличиваются лимфоузлы, поражаются нижние отделы прямого кишечника.
5. Гораздо реже встречаются доброкачественные опухолевые образования. Для их дифференцирования показана биопсия, УЗИ.
6. Меланобластома локализуется в анальной части. Она характеризуется появлением темных, почти черных узлов.

Пациенту требуется проводить диагностику последствий лучевой терапии при раке прямой кишки. Она позволит вовремя откорректировать лечение.

Тактика лечения

Это заболевание хорошо поддается лечению при условиях ранней диагностики, прохождения пациентом ежегодных профилактических медицинских осмотров. Лечение онкообразования прямой кишки еще до появления его симптомов дает достаточно высокие результаты и практически полностью избавляет пациента от возможных рецидивов.

Ведущий и наиболее распространенный метод лечения рака - это операция по удалению злокачественного новообразования. Вмешательства бывают радикальными и паллиативными. Среди радикальных операций следует выделить такие:

1. Передняя резекция прямого отдела кишечника, регионарная лимфаденэктомия. Под резекцией понимают удаление пораженного отдела и сшивание его концов. В ходе такого вида операции накладывается анастомоз (искусственное сообщение полостного органа), который позволяет опорожнять кишечник. Операция показана на ранних стадиях ракового заболевания, когда злокачественная опухоль еще не достигла больших размеров. Резекция в незначительной степени ограничивает жизнь больного, позволяет ему не сокращать активность и сохранить трудоспособность.
2. Брюшноанальная резекция прямой кишки. При этом опускается сигмовидный отдел кишечника, а сфинктер анального отверстия в большинстве случаев удается сохранить. Показана такая операция при условии, что раковая опухоль находится в нижнем сигмовидном отделе.
3. Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки. Это более сложная операция, т. к. при этом толстый кишечник выводят в подвздошную область. Опорожнение привычным путем становится невозможным, потому что пациенту накладывается колостома, выведенная на переднюю брюшную стенку.
4. Резекция прямой кишки с выведением колостомы. Она часто проводится в том случае, если узлы расположены низко.
5. Анальная резекция проводится, если очаги рака находятся слишком близко к заднему проходу.

Все оперативные вмешательства на прямой кишке являются травматичными, требуют предварительного обследования и проведения сопроводительных видов лечения.

Наряду с радикальными операциями при этом заболевании проводятся и паллиативные вмешательства. Их осуществляют пациентам с неоперабельными опухолями. Проведение паллиативных вмешательств подразумевает наложение двуствольных колостом, комбинированное лечение с применением методов лучевой терапии.

Большое значение имеет применение методов лучевой терапии. Они используются, прежде всего, в тех случаях, когда по каким-либо причинам хирургическая операция противопоказана. Во время лучевой терапии пораженное место подвергают специально подобранному радиоактивному облучению. Оно позволяет уничтожить раковые клетки, образованные в кишечнике.

Такое лечение помогает предупредить возможное распространение опухолевых клеток по всему кишечнику. Лучевая и радиотерапия при раке прямой кишки проводятся через 3 недели после хирургического вмешательства. Воздействие лучами происходит не только на область кишечника, но и в район регионарных лимфоузлов. Особенно показана лучевая терапия при метастатическом поражении.

В послеоперационном периоде применяется и введение химиопрепаратов при медикаментозной терапии рака прямой кишки. Чаще всего назначаются средства на основе 5-фторурацила. Лечение с использованием этого вещества дает удовлетворительные результаты. Другие лекарства, использующиеся в ходе лечения раковых новообразований прямого кишечника, - это Тегафур, Элоксатин, Иринотекан.

Если образуются метастазы, то показано использование средств для таргетного лечения. Они позволяют замедлить образование кровеносных сосудов в опухоли. Правильно проведенная химиотерапия при колоректальном раке существенно снижает вероятность развития осложнений. Все шире применяются такие сложные препараты, как Бевацизумаб, Цетуксимаб, Оксалиплатин.

При распространенных опухолях и наличии метастазов химиотерапия не всегда бывает эффективной и целесообразной. Применение сильнодействующих препаратов, лучевой терапии после радикального или паллиативного вмешательства может продлить жизнь и улучшить прогноз пятилетней выживаемости при раке.

Паллиативная химиотерапия способна проводиться на протяжении длительного времени с помощью Фторурацила или Лейковорина. В отдельных случаях врач может назначать эти препараты даже на протяжении нескольких месяцев. Такие радикальные действия помогают несколько продлить жизнь больного. Вместе с химиотерапией может применяться белковый медикамент Залтрап. Он воздействует на белковые факторы роста и способствует замедлению процессов увеличения опухоли.

При кахексии и выраженном болевом синдроме паллиативные меры сводятся к назначению болеутоляющих препаратов и введению лекарств, способствующих улучшению состояния человека.

Клизмы при раке прямой кишки показаны на ранних стадиях развития патологии. Они входят в комплекс народного лечения при этом заболевании. Для клизм используются настои лекарственных трав, обладающих противомикробным и антисептическим действием.

Применение в качестве лечебного средства соды резко ухудшает состояние человека, может привести к выраженному нарушению кислотно-щелочного баланса. То же относится и к применению «ударных» доз витамина С для избавления от рака: такие действия вызывают гипервитаминоз и хроническое отравление.

Если ставить клизмы на более поздних стадиях развития онкопатологии прямой кишки, то такие процедуры могут вызвать кровотечение. Наличие у больного геморрагий сильно ослабляет его.

Питание после операции

Продукты питания после операции по поводу рака прямой кишки не должны раздражать слизистую. Питание должно быть максимально щадящим и исключать любые бродильные процессы. Следует резко ограничить углеводы, горячая, холодная еда категорически запрещается.

Первые сутки после операции пациенты пребывают на голодной диете. Лечебное питание в виде диеты №4 назначается только со второго дня после хирургического вмешательства и осторожно, чтобы не вызывать раздражения кишечника.

Прогноз и профилактика

Прогноз при опухоли прямой кишки зависит от следующих факторов:

• стадии заболевания;
• гистологического строения злокачественного новообразования;
• формы роста опухоли;
• наличия или отсутствия метастазов;
• метода проведения хирургического вмешательства в ходе лечения рака;
• количества пораженных лимфоузлов (если их больше 5, то прогноз считается неблагоприятным).

Неблагоприятные факторы прогноза онкологии прямой кишки после операции:

• перфорация кишечника;
• низкая степень дифференцировки опухолевых клеток;
• прорастание клеток в жировую клетчатку;
• распространение опухоли в венозную стенку;
• кахексия (т. е. резкое истощение больного).

Рецидивы заболевания могут развиваться в первые 4 года после проведенной радикальной хирургической операции. Если они не произошли в течение последующих 5 лет после полного радикального удаления рака, то это хороший прогностический признак. Он свидетельствует о том, что и в дальнейшие 5 лет риск развития рака, при условии поддерживающего лечения, остается низким.

Если в крови имеется повышенное содержание раково-эмбрионального антигена, то риск рецидива злокачественного новообразования существенно повышается. Этот показатель не всегда зависит от стадии патологии.

Продолжительность жизни больных при раке прямой кишки 4 стадии существенно снижается. Примерно у 2/3 людей, страдающих этой болезнью, диагностируется поражение печени метастазами. У трети пациентов метастазы обнаруживаются в головном мозге, что является неблагоприятным признаком. Наличие метастазов в легочной ткани приводит к отеку легких и тромбоэмболии легочной артерии, когда происходит ее закупорка.

Если у больного обнаруживаются отдаленные метастазы, то продолжительность его жизни не превышает 9 месяцев. Если в печени имеются одиночные метастазы, то вероятная длительность жизни такого больного составляет от 2 до 2,5 года.

Предупреждение и профилактика рака прямой кишки сводятся к выполнению таких рекомендаций:

• коррекция питания с исключением из рациона жареного, острого, соленого;
• полный отказ от курения и употребления алкоголя, причем в любом виде;
• борьба с запорами, поносами;
• своевременное лечение геморроя;
• прохождение ежегодных профилактических осмотров;
• соблюдение достаточной двигательной активности, борьба с гиподинамией (малоподвижностью).

Такие патологии, как острый или хронический колит, нельзя ни в коем случае оставлять без внимания. Своевременное начало лечения позволяет снизить вероятность злокачественного перерождения клеток.

Обязательно надо посетить врача при появлении таких признаков:

• слизь, кровь и примеси гноя в кале;
• развитие чувства дискомфорта, болезненности в области анального отверстия, причем не только во время дефекации или после нее, но и в состоянии покоя;
• частые позывы к опорожнению кишечника (особенно если они сопровождаются болью, резью);
• кровотечения, особенно если на белье появляются капли алой крови;
• выделения из заднепроходного отверстия.

Важно соблюдать гигиенические требования. Категорически нельзя пользоваться после дефекации газетной бумагой. Краска раздражает слизистую и может содержать канцерогенные вещества. После каждого опорожнения кишечника желательно подмываться. Такую полезную привычку надо выработать еще с детского возраста.

Если у вас или ваших близких диагностирован рак прямой кишки , очень важно понимать как можно больше о сути болезни. Это поможет вам правильно вести диалог с лечащим врачом и принять наилучшее решение. В этом разделе мы подготовили максимально подробную информацию как о самой болезни, так и способах ее диагностики и лечения для всех, кто столкнулся с этим серьезным заболеванием.

Что такое рак прямой кишки?

рак ободочной кишки часто упоминаются вместе как колоректальный рак или рак толстой кишки . Обычно колоректальный рак прямой кишки появляется из полипов - это небольшие разрастания на слизистой оболочке, являющейся внутренним покрытием нашего кишечника. Процесс перерождения полипа в раковую опухоль занимает несколько лет. Однако после появления рака в полипе рост опухоли принимает стремительный характер и становится угрозой для жизни заболевшего.

Хотя оба этих рака во многом схожи, их лечение совершенно отличается друг от друга.

Прямая кишка является конечным отрезком кишечника и располагается непосредственно перед анусом - в узком, глубоком и ограниченном пространстве малого таза. Непосредственно вокруг прямой кишки располагаются другие органы и структуры полости малого таза. Благодаря этому тесному соседству удаление прямой кишки при раковой опухоли представляет сложную задачу даже для опытных онкохирургов, которые блестяще оперируют на других органах брюшной полости.

Еще несколько лет назад долгая продолжительность жизни, не говоря о выздоровлении, были редкостью для людей, заболевших раком прямой кишки, даже после комбинированного интенсивного лечения. Благодаря достижениям медицины за последние 30 лет, на сегодняшний день рак прямой кишки может быть успешно вылечен у большинства заболевших.

Основным методом лечения является хирургическая операция. Однако для снижения вероятности возобновления роста опухоли на месте удаленной кишки (рецидив) или появления ее отсевов в других органах и тканях (метастазов) вместе с хирургическим используются дополнительные методы лечения.

Строение прямой кишки. Немного анатомии

Чтобы лучше понять все последствия, которые несет в себе рак прямой кишки, вначале будет полезно точнее узнать, какая часть кишечника поражена и как она работает в нормальном состоянии.

Толстая кишка - это часть кишечника, соединяющая тонкую кишку с заднепроходным отверстием (анусом). Толстая кишка состоит из ободочной и прямой кишок.

Ободочная кишка представляет собой приблизительно 1,5-1,8 м трубку, которая соединяет тонкую кишку с прямой кишкой.

Ободочная кишка «специализируется» на окончательной переработке пищи, извлечения из нее полезных составляющих, в основном воды и солей. Оставшийся от пищевого комка кал проталкивается в прямую кишку.

Прямая кишка представляет собой заключительные 16-18 см кишечной трубки, которая соединяет ободочную кишку и анус и имеет мешкообразную форму. Ее работа заключается в накоплении кала и периодическом выведении его через задний проход наружу.

Причины рака прямой кишки

Рак прямой кишки возникает, когда в ДНК здоровых клеток слизистой оболочки прямой кишки начинают систематически вырабатываться ошибки (мутации). Конкретные причины появления этих ошибок неизвестны. Известны лишь факторы риска, увеличивающие вероятность возникновения этих ошибок.

Здоровые клетки прямой кишки растут и делятся соответствии с программой, чтобы обеспечивать ее нормальную функцию. За реализацию этой программы отвечает клеточная ДНК. В случае ее повреждения клетка становится раковой и продолжает делиться, даже в том случае, когда новые клетки не нужны, то есть бесконтрольно. Поврежденные клетки накапливаются и в итоге образуют раковую опухоль.

Плохой новостью является то, что, по мере роста, клетки переходят сначала на соседние слои стенки прямой кишки (подслизистый, мышечный и жировую ткань, окружающую орган), а также могут распространяться на соседние органы и структуры. Со временем раковые клетки могут перемещаться в другие части тела.

«О раке прямой кишки». Петр Владимирович Царьков в эфире Mediametrics

Петр Владимирович Царьков в эфире Mediametrics подробно и доступно рассказывает о причинах, симптомах, диагностике и эффективных методах лечения рака прямой кишки.

Хорошей новостью является точно установленный факт, что раковая опухоль прямой кишки на протяжении длительного времени растет лишь в пределах самой прямой кишки, что дает шанс на излечение большинству заболевших. Поэтому рак прямой кишки относится к относительно благоприятно протекающим ракам, которые могут развиться у человека.

У незначительного числа людей встречаются наследственные изменения (мутации) генов, которые повышают риск появления рака ободочной и прямой кишки. В этих случаях причиной развития рака прямой кишки является наследственность.

Характерным для них является то, что они передаются от родителей к детям, что увеличивает риск развития колоректального рака. Следует помнить, что в ряде случаев, некоторые гены значительно повышают риск развития раком прямой кишки, но не делают его появление неизбежным.

Сегодня определены несколько видов наследственного рака толстой кишки, из которых выделяются два синдрома, имеющих четко выраженный генетический характер:

1. Наследственный неполипозный колоректальный рак, также называемый синдром Линча. Люди с этим заболеванием склонны к развитию рака толстой кишки в возрасте до 50 лет. Кроме того, повышается риск появления других видов рака (рак желудочно-кишечного тракта различной локализации или раки женских половых органов).
2. Семейный аденоматозный полипоз. Это достаточно редкое расстройство, при котором на слизистой оболочке прямой и ободочной кишки развиваются тысячи полипов. В случае отсутствия лечения у большинства людей с семейным полипозом к 40 годам развивается рак прямой или ободочной кишки.

Эти и другие, более редкие, синдромы наследственно передающегося колоректального рака могут быть обнаружены посредством генетического тестирования. Если в истории вашей семьи (прямые родственники) регистрировались случаи рака толстой кишки, желудка или женских половых органов, то вам обязательно необходимо обсудить с врачом возможный риск наследственной предрасположенности к развитию рака прямой кишки

Факторы риска развития рака прямой кишки

Возраст

Подавляющее большинство людей, у которых выявлен рак прямой кишки - старше 50 лет. Более того, в каждые последующие 10 лет жизни после 50-ти риск заболевание раком прямой кишки возрастает. Злокачественная опухоль прямой кишки может возникнуть и у молодых людей, но это происходит гораздо реже. Существует мнение, что рак прямой кишки молодеет. Однако это не так. Просто отмечается увеличение заболеваемости раком прямой кишки, в том числе и в России, что сказывается на пропорциональном росте абсолютного числа заболевших в возрасте младше 50 лет.

Личная история

Если у вас в прошлом находили полипы или вы лечились по поводу рака толстой кишки, вы имеете большой риск заболеть раком прямой кишки в будущем.

Воспалительные заболевания кишечника

Хронические воспалительные заболевания ободочной и прямой кишки, такие как язвенный колит и болезнь Крона , повышают риск возникновения рака прямой кишки. При этом каждый последующий год жизни с диагнозом болезни Крона или неспецифического язвенного колита увеличивают вероятность развития рака прямой.

Наследственные заболевания

Если у членов вашей семьи (родителей или их родителей, брата, сестры или вашего ребенка) ранее выявляли заболевания, которые передаются по наследству из поколения в поколение, это серьезно повышает риск возникновения рака прямой кишки у вас. Эти заболевания включают семейный аденоматозный полипоз и наследственный неполипозный кооректальный рак. Если у кого-то из вышеперечисленных родственников уже развился колоректальный рак, то это еще более повышает ваш риск заболеть раком прямой кишки.

Диетические факторы

Диета с низким содержанием овощей и высоким содержанием красного, сильно прожаренного или проваренного мяса (более 350 гр. в неделю) увеличивает риски развития рака прямой кишки

Малоподвижный образ жизни

Физически малоактивный образ жизни увеличивает риск развития рака прямой кишки, особенно если это сочетается с другими факторами риска. Напротив, высокая физическая активность (прогулки, гимнастика, плавание) снижают вероятность заболевания раком прямой кишки.

Сахарный диабет

Люди с плохо контролируемым сахарным диабетом 2 типа и резистентностью к инсулину могут иметь повышенный риск развития колоректального рака и рака прямой кишки в частности.

Ожирение

Повышенный вес тела или ожирение является серьезным фактором, увеличивающим риск заболевания раком прямой и ободочной кишки, а также риск смерти в результате данного заболевания в сравнении с людьми с нормальным весом тела.

Курение

Курение любых видов изделий из табака является одним из серьезнейших факторов риска заболеть раком прямой или ободочной кишки. Кроме того, курение одновременно увеличивает вероятность развития серьезных осложнений во время лечения рака прямой кишки, которые могут приводить к смертельному исходу или значительно ухудшать качество жизни после проведенного лечения.

Необходимо помнить, что отказ от курения на любом этапе жизни, даже после того, как вам был установлен диагноз рака прямой кишки, увеличит ваши шансы на благополучный исход лечения и выздоровление от рака.

Алкоголь

Употребление даже одного алкоголь содержащего напитка более трех раз в неделю существенно повышает риск развития рака прямой кишки. Напротив, отказ от приема алкоголя снижают вероятность заболевания раком прямой и ободочной кишок.

Лучевая терапия по поводу ранее перенесенного рака органов таза и промежности

Существуют данные о том, что ранее перенесенная лучевая терапия на область малого таза по поводу рака других органов, расположенных в этой области (рак предстательной железы, мочевого пузыря, шейки матки, матки или влагалища) увеличивает вероятность развития рака в прямой кишке. Людям, перенесшим подобное лечение в прошлом необходимо регулярное (не реже одного раза в год) обследование прямой кишки.

Симптомы рака прямой кишки

Симптомы рака прямой кишки можно разделить на две группы:

Относительно характерные для рака прямой кишки:

• Темная или алая кровь в стуле
• Любые изменения в привычной для вас работе кишечника, такие как понос, запор или более частый чем обычно стул (опорожнение кишечника)
• Слизь в кале
• Ощущение после опорожнения, что кишечник не полностью пустой
• Изменение диаметра выделенного содержимого (стул похожий на ленточку)
• Болезненные дефекации
1. • Боли в животе
   • Железодефицитная анемия
   • Необъяснимая потеря веса
   • Слабость или усталость
   • Рвота

Диагностика рака прямой кишки

Рак прямой кишки часто диагностируется, когда врач назначает обследование, чтобы выяснить причину ректального кровотечения или железодефицитной анемии. Колоноскопия является самым точным из диагностических методов. Для опухолей, расположенных близко к заднему проходу - до 10см от ануса, опытному колопроктологу достаточно выполнить пальцевое исследование, чтобы заподозрить рак прямой кишки. При колоноскопии используется тонкая и гибкая трубка с ламой и камерой на конце, которые позволяют с разрешением высокого качества осмотреть просвет вашей прямой и ободочной кишки изнутри и при необходимости взять кусок ткани из подозрительного участка (биопсию), чтобы в последующем со 100% уверенностью установить диагноз рака прямой кишки.

Внимание

Только результат биопсии может служить 100% основанием для установки диагноза рака прямой кишки.

Исходя из того, что рак прямой кишки является относительно медленно растущей опухолью, первые симптомы этого заболевания часто появляются на поздних стадиях развития болезни, когда возможности лечения ограничены. Именно поэтому так важна роль ранней диагностики рака прямой кишки, когда человека еще ничто не беспокоит. Этого можно добиться, если по достижении 50-летнего возраста проходить так называемое скрининговое обследование - сдавать анализ кала на скрытую кровь и регулярно выполнять колоноскопию для лиц с высоким или средним риском развития рака прямой кишки.

Внимание

Необходимо как можно быстрее обратиться к колопроктологу, если у вас появилась кровь в стуле, устойчиво изменилась привычная работа кишечника или отмечается необъяснимая потеря веса. Эти симптомы указывают на высокий риск того, что у Вас может быть диагностирован рак прямой кишки

Выявление стадии рака прямой кишки

Диагностика для установления стадии рака прямой кишки

Выявление рака прямой кишки - это необходимый, но всего лишь первый шаг на пути определения того, какое оптимальное лечение требуется выбрать и каковы его перспективы. Для этого необходимо установить стадию и другие характеристики злокачественности опухоли прямой кишки. Говоря другими словами, врач должен определить, распространен ли рак, и если да, то насколько далеко и каков его потенциал агрессивности.

Для этого врачу необходимо найти ответы на следующие вопросы:

1. Насколько глубоко опухоль вросла в стенку прямой кишки и не проросла ли она в соседние органы или ткани?
2. Повреждены ли лимфатические сосуды вокруг опухоли?
3. Распространился ли рак на отдаленные органы и/или лимфатические сосуды?

Определение стадии рака прямой кишки базируется на результатах осмотра врача, включающего обязательное пальцевое исследование прямой кишки через задний проход (а у женщин еще и через влагалище), биопсию и инструментальные методы обследования (КТ или МРТ, рентгенографию, томографию и другие).

В связи с этим обязательными и необходимыми для выбора правильного метода лечения являются следующие анализы и инструментальные методы исследования:

• Общий анализ крови

  Этот тест позволяет оценить число разных типов клеток в крови. Например, эритроцитов, низкий уровень которых может свидетельствовать о потере крови через опухоль, или высокий уровень лейкоцитов, позволяющий заподозрить воспаление в зоне опухоли, что усугубляет течение заболевания.

• Раково-Эмбриональный Антиген (РЭА)

  Наличие в организме раковой опухоли прямой кишки особенно на поздних стадиях, когда злокачественные клетки попадают в лимфу или кровь, сопровождается появлением в организме специфических белков-антигенов, которые могут быть обнаружены при выполнении специального анализа - определения онкомаркеров. Тестирование на этот маркер позволяет отследить ответ на лечение или заподозрить возврат заболевания при неуклонном росте его значений в процессе наблюдения после проведенного лечения.

• Биохимический анализ крови

  Этот тест измеряет количество различных химических веществ в крови. Аномальные уровни некоторых из этих химических веществ могут указывать на то, что рак распространился на другие органы в частности на печень. Высокие уровни других химических веществ может указывать на проблемы с другими органами, такими как почки.

• Компьютерная томография (КТ) грудной клетки и брюшной полости

  Эти два исследования, как правило, выполняющиеся одновременно, помогают определить распространение рака прямой кишки на другие органы - печень и легкие, а также установить вовлеченность в процесс отдаленных от прямой кишки групп лимфатических узлов.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза

  МРТ крайне важное для определения распространенности рака прямой кишки исследование. Оно обеспечивает детальное изображение всех деталей строения прямой кишки и вовлеченности в злокачественный процесс слоев стенки кишки и окружающей ее брыжейки, поражение лимфатических узлов рядом с прямой кишкой, прорастание опухоли в мышцы запирательного аппарата, соседние органы и структуры.

  Благодаря своей сверхвысокой точности (более 95%) МРТ используется врачами для установления стадии раковой опухоли и правильного планирования лечения. Кроме того, благодаря получению первоначальных данных о раке прямой кишки в последующем можно точно оценить эффективность проводимого лечения, что крайне важно при использовании лучевой терапии до операции, поскольку проводимое лечение может в корне изменить ситуацию в пользу проведения более благоприятных для пациента функционально и органосохраняющих операций.

Стадии рака прямой кишки

Ознакомившись с результатами обследования, врач должен проинформировать Вас о стадии Вашего заболевания. Чтобы говорить на одном понятном для всех специалистов во всех странах мира языке в повседневной практике используют систему буквенных (T, N и М, а также a, b, и c) и цифровых (от 0 до 4) символов для обозначения стадии рака любой локализации, в том числе и рака прямой кишки.

Символ Т (tumor) характеризует саму опухоль прямой кишки и показывает насколько она распространилась по стенке прямой кишки и на близ лежащие ткани иорганы.

Символ N (node) показывает состояние лимфатических узлов, расположенных как в прямой кишке рядом с опухолью, так и в других частях организма человека. Это очень важный показатель, так как лимфатические узлы - это небольшие скопления клеток вашей иммунной системы круглой или бобовидной формы, по которым рак часто распространяется в самую первую очередь.

Символ М (metastasis) характеризует наличие или отсутствие распространения рака на другие органы и обозначает отдаленные метастазы. Рак прямой кишки в принципе может поражать любой орган человеческого тела, но наиболее часто метастазы обнаруживаются в печени или легких.

Цифры и буквы после обозначенных символов дают более подробную информацию, поскольку указывают на степень распространения опухолевого процесса в соответствии с этими тремя направлениями. Общий принцип заключается в том, что чем больше распространен рак, тем выше порядок используемой цифры или буквы после символа.

Стадия опухоли по системе TNM

T	N	M
is - рост опухоли в пределах слизистой	0 - нет данных за поражение лимфатических узлов	0 - нет данных за наличие отдаленных метастазов
опухоль врастает, но не прорастает подслизистый слой кишки	поражение от 1 до 3 лимфатических узлов	наличие отдаленных метастазов опухоли
опухоль врастает, но не прорастает мышечный слой кишки	поражение больше, чем 3 лимфатических узлов	неизвестно, имеются ли метастазы
опухоль прорастает через мышечный слой в окружающие ткани	неизвестно, поражены ли лимфатические узлы
опухоль врастает в окружающие органы

После того, как врач ознакомится с результатами вашего обследования, он получает возможность сгруппировать все три символа с их обозначениями в единое целое. Совокупность этих обозначений позволяет ему определить клиническую стадию конкретно вашего рака прямой кишки.

Все раки прямой кишки попадают в одну из пяти возможных стадий (от стадии 0 до стадии IV). Стадия рака прямой кишки определяется на основании суммы данных о глубине прорастания кишечной стенки опухолью, вовлеченности в процесс соседних с прямой кишкой тканей и органов, лимфатических узлов, а также распространением на отдаленные органы (печень, легкие и др.). Описанное ранее для символов правило действует и при обозначении стадий - чем выше цифра, тем более поздней и запущенной является стадия заболевания.

Ниже описаны стадии заболевания и варианты их лечения. В большинстве случаев при лечении необходимо выполнять хирургическое вмешательство, заключающееся в резекции (удалении) участка кишки с опухолью. Однако целому ряду заболевших для достижения лучших результатов требуется проведение дополнительных методов лечения, таких как лучевая или химиотерапия.

Для неспециалистов, каковыми являются большинство заболевших раком прямой кишки, понять все нюансы бывает не просто, поэтому не стесняйтесь задавать любые волнующие вас вопросы лечащему врачу.

В упрощенной форме, стадии можно представить следующим образом:

Стадия 0

Раковые клетки обнаруживаются лишь на слизистой оболочке, чаще на слизистой выстилающей поверхность полипа. Эта стадия известна как неинвазивный или интраэпителиальный рак и обозначается как рак insitu (символ Tis). Поэтому полипэктомия при колоноскопии или операции через задний проход (анус), если очаг поражения слишком велик, чаще всего представляют из себя окончательный вариант лечения.

Стадия I

Опухоль распространяется по слизистой оболочке, переходит на подслизистый слой прямой кишки, иногда проникая в ее стенку, но не выходит за пределы мышечного слоя. Стандартным лечением I стадии рака прямой кишки обычно является ее резекция, при которой пораженная часть кишки и ее лимфатические узлы, располагающиеся в брыжейке, удаляются. В зависимости от места расположения опухоли применяется передняя резекция или низкая передняя резекция, реже - брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки. Исключительно редко в условиях специализированных центров возможен отказ от резекции прямой кишки в пользу полностенной полипэктомии или местного иссечения с оставлением большей части кишки, однако этот вопрос всегда находится в рамках совместного решения врача и пациента, ознакомленного с повышенным риском возврата болезни с неблагоприятным в последующем исходом в результате такого подхода.

Стадия II

Рак проник за пределы мышечного слоя толстой кишки (стадия IIа) и даже смог распространиться окружающую ее на жировую ткань (стадия IIb) и даже прорасти в соседние органы (IIc). Однако он еще не достиг лимфатических узлов. Как правило, лучшим решением является выполнение хирургической резекции прямой кишки (передняя резекция или экстирпация). В некоторых случаях возможно применение дополнительной химиотерапии после операции.

Стадия III

Опухоль вовлекает лимфатические узлы рядом с прямой кишкой, а также ткани и соседние органы за пределами стенки прямой кишки. Хотя большинство национальных руководств призывает начинать лечение III стадии с химиолучевой терапии, в ряде стран Европы, где достигнуты наилучшие результаты лечения, рекомендуют выделять среди больных этой стадии группу с низким риском местного возврата заболевания. Данная группа выделяется на основании совместного решения МРТ-специалиста и оперирующего хирурга о том, возможно ли достичь негативного края резекции при удалении опухоли, то есть не соприкоснувшись с ее поверхностью. В этом случае целесообразно отказаться от проведения лучевой терапии до операции, поскольку она часто ухудшает функциональные результаты лечения, вызывая расстройства мочеиспускания, импотенцию, недержание кала). Если признается, что достичь негативного края резекции невозможно или есть надежда на уменьшение опухоли, что может существенно изменить первоначальный план хирургического лечения, то решение принимается в пользу проведения перед операцией химиолучевой терапии.

Стадия IV

Опухоль распространилась на отдаленные органы и лимфатические узлы, лежащие на значительном расстоянии от прямой кишки. Вся группа пациентов IV стадией рака очень неоднородна, и в целом характеризуется плохим прогнозом, однако следует сказать, что в их лечении за последние 10-15 лет достигнут значительный прогресс. При определенном стечении обстоятельств возможно добиться даже выздоровления или более чем 5-летней продолжительности жизни с момента установки диагноза. Как правило, этого удается достичь среди части больных с единичными (не более 3) метастазами в печени, реже - в легкие. Для остальных пациентов с IV стадией рака прямой кишки стандартом является проведение различных вариантов химиотерапии с подключением таргетных препаратов (усиливающих эффект химиолечения) с целью максимального продления жизни и уменьшения симптомов проявления заболевания. Хирургическое лечение кроме первой группы с благоприятным течением метастатической формы рака прямой кишки применяется лишь для устранения симптомов, связанных с прогрессией первичной опухоли в прямой кишке. В последние годы в ряде стран Востока в лечении больных, которым невозможно удалить метастазы с успехом используется удаление первичной опухоли до начала химиотерапии. Опыт этих центров, наряду с опытом нашей клиники, свидетельствует о продлении жизни таким больным от 6 до 12 месяцев дополнительно к химиотерапии при лучшем качестве жизни из-за отсутствия проявлений, связанных с ростом первичной опухоли прямой кишки. Иногда с паллиативной целью могут быть использованы радиочастотная абляция и криодеструкция, а также высокоточная терапия опухолевых метастатических очагов.

До начала лечения стадия устанавливается с помощью магнитно-резонансной томографии малого таза (МРТ), которая сегодня является “золотым стандартом” диагностики рака прямой кишки, компьютерной томографии грудной клетки и органов брюшной полости. Кроме того, ваш врач должен принять во внимание выполненные анализы крови и отклонения в них.

Кроме стадии заболевания для правильного выбора метода лечения врачу необходимо знать - насколько агрессивна опухоль в прямой кишке. Об агрессивности судят по степени дифференцировки опухоли при изучении биопсии. Выделены три степени, располагающиеся от менее к более агрессивной: хорошо или высоко дифференцированная аденокарцинома, средне или умеренно дифференцированная и низко или плохо дифференцированная аденокарцинома. Высокодифференцированные опухоли имеют тенденцию к медленному росту и распространению на другие органы. В отличие от них, низкодифференцированные раки отличаются быстрым ростом и более частым поражением отдаленных органов (печень, легкие), поэтому им часто требуется более агрессивное лечение.

Дополнительно об агрессивности опухоли и о возможности возврата рака прямой кишки могут свидетельствовать выявление в удаленном участке кишки отдельно лежащих от очагов опухоли, называемых опухолевыми депозитами, а также признаков вовлечения в злокачественный процесс окружающих опухоль кровеносных (венозных) или лимфатических сосудов, которые обозначаются как лимфо-венозная инвазия. Присутствие любого из вышеперечисленных признаков агрессивного характера опухолевого процесса является поводом для обсуждения с врачом необходимости назначения химиотерапевтического лечения в послеоперационном периоде.

В том случае, если вы, по рекомендации лечащего врача, приняли решение о необходимости проведения химиотерапии, на повестку дня встает вопрос об оптимальном выборе препаратов, режимов их введения и дополнительной терапии, усиливающей эффект от химиолечения - таргетной терапии. Здесь главным помощником выступает молекулярно-генетическая диагностика опухоли. Прежде всего это исследование видов мутаций генов Kras и Braf и маркеров механизмов, направленных на восстановление поврежденных участков генов - MMR и MSI. Комплексный анализ полученных данных позволит врачу оптимизировать проводимое лечение, а в некоторых случаях отказаться от него в виду заведомой неэффективности.

В заключении следует сказать, что до операции врач устанавливает стадию рака прямой кишки исключительно по данным инструментальных методов исследования, которая с высокой степенью вероятности, в зависимости от опыта врачей их проводивших, позволяет правильно разработать программу вашего лечения. В этом случае определяется КЛИНИЧЕСКАЯ стадия заболевания. Она является лишь предварительной.

Внимание

Окончательно стадия заболевания устанавливается на основании данных исследования удаленного участка кишечника врачом-морфологом в отделении патоморфологии, поэтому она носит название ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКОЙ.

Только после получения патоморфологического заключения врач получает возможность обсудить с вами прогноз течения болезни и наметить шаги дальнейшего лечения и наблюдения.

Лечение рака прямой кишки

Для того чтобы вам было проще представить себе общие правила, которыми должен руководствоваться лечащий врач при принятии решения на основании установленной клинической стадии заболевания, мы свели все вышеизложенное в таблицу, которая позволит вам легче ориентироваться в получаемой информации

Стадия	Лечение
Стадия 0	Полипэктомия через колоноскоп/ректоскоп или местное иссечение
Стадия I	Резекция кишки, редко местное иссечение
Стадия II	Резекция кишки, редко дополнительная химиотерапия
Стадия III	Резекция кишки+химиотерапия Химиолучевая терапия+резекция кишкиc + химиотерапия Химиотерапия+резекция кишки + химиотерапия
Стадия IV	Химиотерапия + резекция кишки с резекцией метастазов+химиотерапия с использованием таргетных препаратов. Химиотерапия с возможным использованием таргетных препаратов. Резекция кишки + Химиотерапия + Резекция метастазов + Химиотерапия с использованием таргетных препаратов. Резекция кишки + Химиотерапия с возможным использованием таргетных препаратов.

Ведущую роль в лечении рака прямой кишки играет хирургическое лечение. Однако для более эффективного воздействия на опухоль прямой кишки, также, как и на большинство других онкологических заболеваний, часто требуется применение более чем одного вида лечения. Другими словами, для лечения рака прямой кишки в ряде случаев требуется комбинированное лечение - применение комбинаций из двух или даже трех методов лечения.

Также как и во всей онкологии для лечения рака прямой кишки используются следующие методы лечения:

• Операция по удалению опухоли
• Лучевая терапия, которая использует мощные пучки ионизующего излучения, чтобы убить или значительно повредить раковые клетки *
• Химиотерапия, как правило, состоящая из двух или более препаратов, воздействующих на раковые клетки *

* - у больных раком прямой кишки, химиотерапия часто используется вместе с лучевой терапией до операции.

Хирургия

Выбор вида операции зависит от целого ряда факторов, к числу которых относятся факторы, связанные с болезнью, с общим состоянием организма заболевшего человека, с лечебным учреждением, в котором будет проводиться лечение и, возможно, один из главных фактов - квалификацией врачей, принимающих непосредственное участие в лечении.

Факторы, связанные с болезнью:

1. Стадия рака прямой кишки
2. Высота расположения опухоли в прямой кишке
3. Степень злокачественности опухоли (агрессивность)
4. Нарушение проходимости кишечника через зону расположения опухоли
5. Воспаление в области расположения опухоли или ее перфорация (разрушение целостности станки прямой кишки)
6. Анемия, вызванная кровотечением из опухоли или токсическим воздействием на организм
7. Нарушения функции различных органов (печени, почек, легких, желудка или тонкой кишки и т.д.) из-за поражения метастазами или собственно опухолью
8. Истощение (значительная потеря веса за относительно короткий промежуток времени)

Факторы, связанные с общим состоянием здоровья:

1. Возраст
2. Инфаркты миокарда и инсульты головного мозга в прошлом
3. Плохо контролируемые лечением заболевания сердечно-сосудистой системы или легких
4. Заболевания, связанные с значительным ухудшением функции печени или почек
5. Сахарный диабет
6. Психические расстройства
7. Недержание кала вследствие возраста, травм, неврологических заболеваний и других причин, не связанных с заболеванием раком прямой кишки
8. Ваши предпочтения, когда вы узнаете подробности о последствиях различных операций

Факторы, связанные с лечебным учреждением:

1. Оснащенность учреждения оборудованием для проведения необходимых исследований
2. Обеспеченность современным оборудованием и инструментами для проведения операций
3. Число плановых оперативных вмешательств по поводу рака прямой кишки, выполняемых в год

Факторы, связанные с квалификацией врачей, принимающих непосредственное участие в лечении:

1. Число больных пролеченных в год
2. Число оперативных вмешательств, выполненных по поводу рака прямой кишки в год
3. Стажировки, тренинги, курсы повышения квалификации непосредственно по лечению рака прямой кишки
4. Место в рейтингах среди пациентов

Первые две категории факторов, определяющих выбор метода лечения рака прямой кишки можно изменить лишь в незначительной степени, тогда как анализ факторов, связанных с учреждением, в котором вы собираетесь проходить лечение и выбор хирурга - являются целиком вашей прерогативой.

Хорошо известна история с одним из основателей современной классификации рака прямой кишки по стадиям Гутбертом Дюксом. Всю свою жизнь этот выдающийся морфолог посвятил изучению факторов, влияющих на исход хирургического лечения (других видов в начале 20-го века просто не было).

В конце жизни ему задали вопрос, надеясь получить чудесный рецепт избавления от рака прямой кишки от этого экстраординарного человека:

«Что бы Вы сделали, если бы у Вас обнаружили рак прямой кишки?».

Последовал на удивление краткий, но практически всеобъемлющий ответ:

«Я бы нашел самого лучшего хирурга, попросил бы его лечь пораньше спать накануне моей операции и …. вверил бы свою судьбу Богу!».

В этом на первый взгляд ироничном ответе заложено все то, о чем мы говорили с вами выше. Есть вещи, которые при этом заболевании мы изменить не можем, а можем лишь уповать на провидение.

В то же время есть самое главное, что находится в руках заболевшего рака прямой кишки - это выбор хирурга и учреждения, в котором он может выполнить вам операцию. Помните, что невозможно для хорошего хирурга работать в среднем или слабом учреждении.

И еще. Рак прямой кишки относится к категории хирургически зависимых заболеваний (от качества хирургии зависит и факт выздоровления и качество жизни после операции), поэтому не торопитесь делать свой выбор, возьмите второе мнение, поинтересуйтесь результатами - не забудьте про факторы, которые влияют на результат.

После того, как вы определитесь с местом, где будете лечиться и врачом, который будет вас оперировать, вам предстоит узнать о том, какая операция будет выполнена, какие изменения она принесет в вашу жизнь и каков вероятный прогноз после ее выполнения. При раке прямой кишки, хотя и редко, но случаются ситуации, когда при одной и той же опухоли в разных учреждениях и даже разными хирургами вам могу предложить различные варианты операции. Поэтому внимательно ознакомьтесь с кратким описанием каждой из приведенных ниже операций, чтобы подробно обсудить с врачом все возможные варианты.

Операции при раке прямой кишки

Общие принципы

Перед каждым хирургом, готовящимся к операции по поводу рака прямой кишки, стоит необходимость удалить опухоль и минимизировать возможные негативные последствия, которыми сопровождается это удаление. Применительно к хирургии рака прямой кишки эти цели достигаются в процессе решения следующих задач:

1. Удалить опухоль, избежав контакта с ее поверхностью или ее разрушения
2. Максимально удалить лимфатические узлы, располагающиеся не только непосредственно рядом с опухолью, но и те, которые расположены на значительном отдалении от нее, но собирающие лимфатическую жидкость от прямой кишки с возможно распространяющимися по ним раковыми клетками.
3. Если возможно, удалить опухолевые узлы, расположенные в других органах, обеспечив максимальное уменьшение опухолевой массы в организме (циторедукция), для создания благоприятных условий для последующего лечения
4. Восстановить естественный ход кишечника
5. Избежать действий, сопровождающихся ухудшением или потерей важных для человека функций, а при невозможности этого минимизировать их негативные последствия.

Достижениями последних десятилетий в хирургии и хирургии рака прямой кишки в частности является то, что наряду с традиционной хирургией, в которой для удаления опухоли используются разрезы передней брюшной стенки или промежности, появилась возможность использовать малоинвазивные методы. К ним относятся:

• лапароскопические операции, когда хирург выполняет выделение прямой кишки через отдельные маленькие проколы на передней брюшной стенки под контролем видеокамеры, также введенной в брюшную полость через маленький разрез;
• роботические операции, когда в качестве инструмента хирург использует сложнейший роботизированный комплекс.
• Кроме того, для доступа через анальный канал применяется специальное оборудование, которое получило название трансанальная эндоскопическая платформа.

Сегодня нет данных о преимуществах какого-либо из этих методов с точки зрения онкологического исхода лечения, однако имеется ряд данных свидетельствующих о преимуществах малоинвазивных методов (лапароскопического или роботического) с точки зрения течения раннего и позднего послеоперационного периода.

Уникальные операции по удалению рака прямой кишки

Операции по удалению рака прямой кишки в Клинике колопроктологии и малоинвазивной хирургии ПМГМУ им. И.М.Сеченова

Виды операций при раке прямой кишки

Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки с формированием постоянной одноствольной колостомы на передней брюшной стенке.

В начале 20-го века эта операция открыла путь к успешному лечению рака прямой кишки. Она заключается в удалении не только прямой кишки, но и заднего прохода (анального сфинктера) с выведением противоестественного ануса (колостомы) на переднюю брюшную стенку слева от пупка. На протяжении почти всего прошлого столетия эта операция рассматривалась как самая радикальная по отношению к опухоли. Однако, неконтролируемое выделение кишечного содержимого через не естественное отверстие на протяжении всей последующей, пусть и спасенной жизни, было и остается главным недостатком этой операции.

Появление специальных приспособлений для сбора кала и газов, выделяющихся через стому, в значительной степени изменили ситуацию к лучшему, сделали жизнь после экстирпации прямой кишки социально и физиологически более удобной. Однако страх перед последствиями этой операции все еще присутствует у людей, которым впервые сообщили о необходимости дальнейшей жизни со стомой.

Широкое использование операций с сохранением естественного хода кишечника почти вытеснило брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки из арсенала хирургических вмешательств, однако она все еще остается наиболее эффективным вмешательством в ситуации, когда раковая опухоль проросла большую или значительную часть сфинктера. В таких случаях только полное удаление ануса позволит хирургу избежать фатального для больного контакта с опухолью во время операции.

Брюшно-анальная резекция прямой кишки с коло-анальным анастомозом

Альтернативой экстирпации прямой кишки при расположении опухоли не менее 1 см выше уровня анального сфинктера является брюшно-анальная резекция прямой кишки с последующим соединением вышележащего отдела ободочной кишки (как правило, сигмовидной с анальным каналом). При этом хирург использует комбинированный доступ для резекции участка прямой кишки несущего опухоль - со стороны брюшной полости и со стороны анального канала. Именно отсюда данная операция получила свое название - брюшно-анальная резекция.

Соединение резецированных участков кишечника производят со стороны анального канала путем наложения отдельных швов. Поскольку при этой операции удаляется вся прямая кишка, в процессе последующей жизни и наиболее остро в первый год после операции человек остро ощущает ее утрату, так как другие участки ободочной кишки, в том числе и сигмовидная, не обладают способностью к накоплению кишечного содержимого, что проявляется частыми и порой мучительными опорожнениями. С целью компенсации этого явления, хирурги часто формируют мешкообразное расширение из сигмовидной кишки, чтобы увеличить накопительную способность последней. Такое расширение обозначается как резервуар.

Еще одним непременным атрибутом этой операции является формирование временной стомы на вышерасположенные отделы кишечника с целью отведения каловой струи от зоны сформированного анастомоза и создания для него благоприятных условий для заживления. Связано это с тем, что в случае прохождения кала в послеоперационном периоде из-за подвижности ануса возникает высокая вероятность расхождения наложенных хирургом швов и разрушения линии анастомоза.

Такое осложнение кроме непосредственной угрозы жизни может привести к тяжелым функциональным расстройствам в течение всей последующей жизни человека. Поэтому хирургами всего мира принята тактика формирования защитной (протективной или превентивной) стомы. Такая стома носит сугубо временный характер и, как правило, закрывается в течение ближайших 1,5 - 2-х месяцев после первой операции, возвращая оперированному человеку привычный способ опорожнения кишечника через естественный задний проход.

Низкая передняя резекция

Данная операция во многом похожа на вышеописанную брюшно-анальную резекцию. Отличием является то, что формирование анастомоза осуществляется при помощи специальных сшивающих аппаратов, используя для удаления прямой кишки доступ со стороны брюшной полости, то есть спереди от прямой кишки. Отсюда и название операции - передняя резекция. Кроме того, появление в названии термина «низкая» означает, что также, как и при брюшно-анальной резекции прямой кишки, удалению подлежит практически вся прямая кишка, а анастомоз формируется непосредственно над уровнем заднего прохода. Это, в свою очередь, означает необходимость формирования резервуара на конце сигмовидной кишки и создание временной стомы на передней брюшной стенки.

Передняя резекция прямой кишки

Отличительной особенностью этой операции от предыдущих двух является то, что она выполняется для более высоко расположенных раков прямой кишки - выше 10 см от края заднего прохода. Онкологические правила позволяют хирургу при таком расположении опухоли оставить нижнюю часть прямой кишки (не менее 3см), удаляя при этом все возможно пораженные отсевы опухоли. Сохранение части прямой кишки дает значительные преимущества по сравнению с полным ее удалением. Первое - это сохраняется первоначальная способность оставшейся части кишки к накоплению калового содержимого, а значит, отпадает необходимость в формировании резервуара. Второе - в связи с отдаленностью линии швов анастомоза от анального отверстия, вероятность его разрушения в послеоперационном периоде резко уменьшается, хотя и не исчезает совсем. Поэтому большинство хирургов предпочитают обходится без формирования временной стомы для защиты этого анастомоза. Данная операции является таким образом одноэтапной. Следует также сказать, что операция выполняется со стороны брюшной полости, а концы кишечника соединяются как с помощью специальных сшивающих аппаратов, так и швами, которые накладывает непосредственно хирург.

Интерсфинктерная резекция прямой кишки

Этот относительно молодой вид операций, разработанный в мире в конце 20-го века, в том числе при огромном вкладе проф. Царькова П.В., который одним из первых в мире обосновал правомерность такого рода операции с онкологических позиций. Она используется при раках прямой кишки в относительно ранних стадиях с расположением в зоне запирательного аппарата, но лишь частичным его поражением. Техника выполнения ее в целом аналогичная брюшно-анальной резекции прямой кишки, однако, линия резекции со стороны анального канала проходит на уровне его середины и сопровождается частичным или полным удалением внутреннего сфинктера анального канала, который отвечает за непроизвольное (неконтролируемое человеком) держание кишечного содержимого. Несмотря на сохранение части внутреннего сфинктера и наружного сфинктера, которым человек может целенаправленно контролировать процесс сжатия анального канала, функциональные исходы операции далеки от идеальных (недержание газов и жидкого кала), поскольку в верхней части анального канала расположена зона, где располагаются нервные окончания, которыми человек может регулировать процесс нормального опорожнения. В связи со сложностью выполнения этапа операции через задний проход без нарушения принципов онкологического радикализма, эта операция остается прерогативной лишь узкого круга специализированных учреждений и имеет ограниченные показания.

Реверсивная трансанальная резекция прямой кишки

Это самый молодой вид хирургического вмешательства при раке прямой кишки, когда для выделения дистальной части прямой кишки, которая у ряда людей представляет определенные анатомические трудности, используется специальная эндоскопическая трансанально устанавливаемая платформа, позволяющая выполнить данный этап операции, снизив вероятность повреждения прямой кишки и контакта с ее краем. Следует сказать, что в настоящий момент данный вид операций при раке прямой кишки проходит стадию клинической апробации в клиниках экспертного уровня и еще не рекомендован ни в одной стране мира, как метод выбора лечения рака прямой кишки.

Тотальная колпроктэктомия с формированием резервуара из тонкой кишки и созданием резервуаро-анального анастомоза

Эта операция при раке прямой кишки предполагает удаление всей толстой кишки вплоть до анального канала или вместе с ним при прорастании последнего опухолью. Тотальная колэктомия используется крайне редко и только в тех случаях, когда одновременно с раковой опухолью прямой кишки выявляются другие опухоли в ободочной кишке, которые не позволяют сохранить хотя бы небольшой участок последней. Кроме того, эта операция выполняется людям с наследственными заболеваниями, при которых уже выявлена или раковая опухоль, или же риск ее появления крайне высок. В последнем случае диагноз должен быть подтвержден генетическими анализами.

Операция Гартмана или обструктивная резекция

Операция заключается в резекции участка прямой кишки, ушивании ее культи наглухо и выведении вышележащего отдела сигмовидной кишки на переднюю брюшную стенку в виде колостомы. Выполняется достаточно редко в специализированных учреждениях, поскольку повторная операция по восстановлению естественного хода кишечника представляется собой технически сложное и травматичное вмешательство с высокой вероятностью осложнений как во время самой повторной операции, так и после нее. Самым частым показанием к ее проведению, является кишечная непроходимость, обусловленная сужением просвета кишки опухолью, которая многократно увеличивает риск разрушения анастомоза в послеоперационном периоде, которое может повлечь серьезные осложнения вплоть до гибели. Реже операцию Гартмана выполняют пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями или при частичном удалении опухоли.

Местное иссечение опухоли прямой кишки

Местное иссечение представляет из себя операцию через задний проход (крайне редко через параректальный доступ), когда опухоль удаляется в пределах здоровых тканей (отступ не менее 0,5 см во все стороны от нее, в том числе и вглубь кишечной стенки). Местное иссечение вынимает опухоль прямой кишки вместе с запасом здоровой ткани и разрез стенки прямой кишки ниже опухоли. Особенностью применения данной операции является необходимость тщательного обследования на экспертном уровне до операции, чтобы решить вопрос о возможности удаления опухоли в пределах здоровых тканей и быть уверенным в отсутствии поражения лимфатического аппарата вне зоны удаления. Присутствие метастазов в лимфатических узлах или неполностью удаленная опухоль неизбежно станут причиной возврата заболевания и с большой степенью вероятности приведут к гибели. И это несмотря на то, что правильное использование вышеописанных резекций почти на 100% может гарантировать выздоровление. Поэтому большинство центров экспертного уровня расценивает местное удаление опухоли, как способ окончательной диагностики стадии процесса и после выполнения интра- или послеоперационной биопсии уже принимается окончательное решение - остановиться на этом и наблюдать или резецировать прямую кишку одним из вышеописанных способов.

Преимуществами местных операций является их малая травматичность и хорошие функциональные исходы. К числу неудобств после местного удаления опухоли можно отнести более тщательный (более частый) режим послеоперационного наблюдения, с практически ежемесячными обследованиями в течение первого года после операции.

Трансанальное эндоскопическое удаление опухоли

Это разновидность местного иссечения опухоли с использованием специальной эндовидеохирургической платформы, позволяющей удалять и восстанавливать целостность стенки кишки более точно и с хорошей визуализацией.

D3 лимфодиссекция или расширенная лимфодиссекция

Чаще всего является этапом выполнения стандартных резекций прямой кишки по поводу рака, описанных выше. Включает три вида лимфодиссекций:

• Парааортальная, при которой удаляются лимфатические узлы, расположенные рядом с аортой, у места, где берет свое начало основная артерия, питающая прямую кишку, и вокруг которой расположены последние лимфатические узлы, которые могут быть поражены метастазами. В запущенных стадиях она может быть дополнена аорто-кавальной и паравертебральной лимфодиссекциями.
• Латеральная лимфодиссекция - выполняется при наличии данных МРТ о поражении латеральной группы лимфатических узлов малого таза. Более характерно для низко расположенных раков прямой кишки. Пионером и пропогандистом использования обоих видов лимфодиссекций в России является проф. П.В. Царьков, продемонстрировавший их безопасность и высокую онкологическую эффективность по сравнению с трабиционно используемыми видами лечения.
• Паховая лимфодиссекция (операция Дюкена) - используется при наличии пораженных метастазами лимфалических узлов паховой области. Заключается в удалении этой группы лимфоузлов вокруг бедренных сосудов из отдельных разрезов в паховых областях.

Комбинированные операции с резекцией вовлеченных в опухолевый процесс органов

В том случае, когда опухоль близко подходит к какому-либо органу малого таза или брюшной полости или прорастает в него, для обеспечения радикального ее удаления необходимо выполнять их одновременные резекции. Спереди от прямой кишки это могут быть влагалище, матка, яичники у женщин и предстательная железа, смененные пузырьки и мочевой пузырь с мочеточниками и уретрой у мужчин. Максимальный объем оперативного вмешательства в такой ситуации обозначается как Эвисцерация таза или удаление органов таза. Более часто используются резекции указанных органов. Следует отметить, что выполнение таких операций сопряжено с более высоким риском развития послеоперационных осложнений и более длительного периода послеоперационного восстановления.

Удаление отделенных метастазов рака прямой кишки

В тех ситуациях, когда до операции выявляются отдаленные метастазы (в печени, легких, селезенке, почках, по брюшине) может быть выполнено одномоментное вмешательство на прямой кишке и органе, несущем метастаз. Следует сказать, что это решение всегда принимается индивидуально и подлежит тщательному обсуждению с больным для понимания возникающих преимуществ и недостатков такого рода подхода к лечению рака IV стадии.

Люди с раком прямой кишки, ассоциированных с болезнью Крона, язвенным колитом или генетическая предрасположенность к колоректального рака, как правило, необходима операция, которая является более обширной, чем описанные здесь. Химиотерапия тоже нужно до или после операции.

Перитонеумэктомия с гипертермическая внутрибрюшная химиотерапия

Это этап хирургического вмешательства при IV стадии рака прямой кишки, когда метастазы опухоли распространяются по поверхности брюшины, которая покрывает как стенки брюшной полости, так и все органы в ней расположенные. Удаление участков брюшины, пораженных раковыми клетками, направлено на удаление очагов, которые видимы хирургу. Раствором химиопрепарата (Митомицин) нагретым до 40°C, который с помощью специальной аппаратуры либо распыляют под давлением в брюшной полости, либо заставляют циркулировать в ней на протяжении 2-х часов, воздействуют на клетки, которые остаются на поверхности брюшины, но невидимы глазу хирурга или не могут быть удалены в силу объективных причин.

После операции

В зависимости от тяжести оперативного вмешательства и общего состояния вашего здоровья пребывание в палате интенсивной терапии продолжается от нескольких часов до нескольких дней.

Особого внимания в этот период требуют пациенты старческой возрастной группы (старше 75 лет) и с тяжелыми сопутствующими заболеваниями (инфаркт миокарда или инсульт в прошлом и т.п.). Участие родственников на данном этапе для таких людей становится критически важным и крайне полезным.

Обычный срок пребывания пациента в стационаре колеблется от 5-7 дней (после эндоскопических или роботических операций) до 10-12 дней после традиционных вмешательств. На протяжении этого периода оперирующий хирург, врач и медсестры посоветуют вам, как правильно питаться, принимать медикаменты и проводить процедуры, определят оптимальный режим физических нагрузок.

Как правило, прием жидкостей или пищи начинается в конце первого дня или на следующий день после операции и одновременно начинается постепенно возрастающая физическая активность. Такой подход позволит предупредить целый ряд осложнений в послеоперационном периоде и снизить отрицательные последствия оперативного вмешательства.

После выписки вы можете продолжить наблюдение и лечение как с участием врачей клиники, так и с участием врачей поликлиники по месту жительства.

Лучевая и химиотерапия при раке прямой кишки

Согласно большинству мировых национальных и общеевропейских рекомендаций, стандартом лечения рака прямой кишки III стадии является сочетание химиотерапии и лучевой (химиолучевой терапии),проводимой до хирургической операции. При этом подчеркивается, что данный подход предпочтительнее использовать при раках, имеющих высокую вероятность возникнуть повторно в месте, где находилась удаленная опухоль. Целый ряд исследований, проведенных в Европе в конце 90-х и начале 00-х годов, а также появление в арсенале диагностических методов магнитно-резонансной томографии (МРТ) высокого разрешения, позволили прийти к заключению, что III стадия до операции может быть разделена на опухоли высокого и низкого риска развития местного рецидива. Это позволило в ряде стран северной Европы успешно реализовать селективный подход к проведению химиолучевой терапии на дооперационном этапе, подвергая ей только пациентов с высоким риском местного возврата заболевания. Такой подход позволяет исключить негативные последствия проведения химиолучевой терапии.

Преимущества предоперационной химиолучевой терапии включают в себя:

1. Уничтожение опухолевых клеток и/или снижение их злокачественного потенциала
2. Уменьшение размера опухоли
3. Уменьшение в ряде случаев стадии рака
4. Повышение вероятности выполнения сфинктеросохраняющей или нервосохраняющей операции за счет уменьшения размеров и стадии опухоли
5. Снижение риска местного возврата рака
6. Улучшение качества подготовки к операции за счет восстановления проходимости через зону опухоли при больших образованиях

Нежелательные последствия предоперационной химиолучевой терапии:

1. Общая токсичность, проявляющаяся в виде тошноты, рвоты, плохого самочувствия, изменениях в анализах крови
2. Местные осложнения (проктит, повреждение тонкой кишки, цистит, вагинит, ожоги кожи, образование свищей с соседними органами)
3. Повышение риска внезапной клинической смерти у пациентов старческого возраста или с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями
4. Импотенция у мужчин
5. Нарушения мочеиспускания
6. Боли при половом акте у женщин
7. Повышение риска переломов шейки бедра и костей таза
8. Повышение риска развития рака органов мочеполовой системы
9. Ухудшение функции держания кала
10. Повышение риска тромбозов вен таза и тромбоэмболии легочной артерии

Обычный период между предоперационной химиолучевой терапии и хирургии составляет от 6 недель до 12 недель в зависимости от эффекта проведенного лечения.

Стратегия «наблюдай и жди» после полного исчезновения опухоли в результате проведения химиолучевой терапии.

У ряда людей результатом проведения химиолучевой терапии является полное исчезновение опухоли в просвете кишки. В случае с высоким расположением опухоли, когда она первоначально располагалась вне зоны сфинктера, рекомендуется выполнение резекции прямой кишки, поскольку на сегодня нет методов обследования, включая МРТ и ПЭТ-КТ, позволяющих полностью исключить поражение прежде всего лимфатических узлов вокруг опухоли и на отдалении от нее. Это неизбежно приведет к возврату заболевания.

В случаях, когда опухоль располагалась и вовлекала в процесс анальный сфинктер, сегодня признается возможным наблюдение опухоли в случае ее полного исчезновения по данным МРТ через 12-16 недель после химиолучевой терапии. Это отличие от предыдущего подхода для более высокорасположенных раков определяется тем, что больным с такой локализацией необходимо выполнять операцию с удалением заднего прохода и формированием стомы на передней брюшной стенке. С учетом желания пациентов сохранить естественный путь опорожнения и вероятностью полного выздоровления из (20-30%) врачебное сообщество допускает в исключительных случаях продолжить тщательное наблюдение за больными (в течение первых 2-3 лет с интервалами 1-3 месяца с частым МРТ и КТ контролем). При этом пациент должен четко осознавать и подписать информированное согласие о том, что повышенный риск продолжения заболевания означает более частое обследование по сравнению с людьми, перенесшими традиционное лечение, а потеря времени на переход к традиционной хирургии может означать потерю контроля за течение заболевания и привести к гибели, которой можно было бы избежать, выполнив операцию в обычные для лечебной тактики рака прямой кишки сроки.

Роль удаления первичной опухоли в лечении рака прямой кишки IV стадии

Стандартно ведущим методом лечения рака прямой кишки с диагностированными метастазами в другие органы является химиотерапия, которая в большинстве случаев позволяет продлить жизнь и уменьшить тягостные симптомы, связанные с ростом опухоли. Однако в тех ситуациях, когда имеются такие осложнения опухоли, как непроходимость, воспаление в зоне опухоли, образование свищей или кровотечение, целесообразно начинать лечение с ее удаления одним из описанных выше методов. Такой подход позволяет не только предупредить фатальные последствия этих осложнений, но и продлить жизнь, улучшив условия для проведения химиотерапии и ее эффективность.

Последнее обстоятельство и наблюдение за больными, перенесшими удаление первичной опухоли, позволили целому ряду ведущих мировых центров, в том числе и Клинике Колопроктологии и Малоинвазивной Хирургии, реализовать концепцию предпочтительного и радикального удаления опухоли прямой кишки при метастатическом колоректальном раке. Результаты, полученные в ходе наблюдения за оперированными больными, получавшими впоследствии современную химиотерапию, показали, что операция сама по себе позволяет больным дополнительно прожить еще год без тягостных проявлений прогрессии первичного опухолевого очага. При этом у ряда пациентов после проведения химиотерапии появляется возможность удаления метастатических очагов, что может привести к выздоровлению 20-30% людей.

Химиотерапия при раке прямой кишки

Химиотерапия является средством лекарственного воздействия на опухолевый процесс. Принцип ее действия основан на способности целого ряда химиопрепаратов уничтожать раковые клетки, обладающие способностью к более быстрому делению, чем здоровые клетки организма. Лекарства воздействую на клетки, находящиеся в фазе активного деления и убивают их. Следует понимать, что опухолевые клетки крайне разнородны и поразному отвечают на химиотерапевтические препараты. Вот почему случаев излечения после применения только химиотерапии при раке прямой кишки нет, и она должна быть использована в совокупности с хирургическим или лучевым лечением, усиливая эффект последних.

Кроме использования химиотерапии в качестве средства усиливающего эффективность лучевой терапии опухоли, она может также применяться в послеоперационном периоде у больных с высоким риском появления отделенных метастазов, у которых выявлены поражение лимфатических узлов, опухолевые депозиты, лимфоваскулярная инвазия, прорастание в соседние органы или ткани.

Также обязательным (при отсутствии противопоказаний) является использование химиолечения у больных IV стадией рака.

Для проведения химиотерапии сегодня доступен целый ряд химиопрепаратов и наилучшим выбором является их различные сочетания, поскольку они по-разному воздействуют на раковые клетки. По разным оценкам проведение химиотерапии у больных III стадии заболевания, перенесших радикальное удаление опухоли, позволяет снизить риск возврата заболевания на 3 - 10% по сравнению с людьми, которым в дополнение к операции не проводилось такого лечения.

Перед назначением химиотерапии необходимо учитывать риски побочных эффектов, которые она в себе несет. Некоторые из них имею обратимый и не выраженный характер и могут быть вылечены, в то время как другие могут привести к серьезным последствиям и даже повлечь за собой гибель. Поэтому назначение химиотерапии всегда остается прерогативой команды врачей, которая занимается вашим лечением.

Кроме химиопрепаратов в арсенале лечения рака прямой кишки в последние годы появились специальные биологические препараты, которые воздействуют на различные факторы роста опухолевых клеток, блокируя их, но не убивая саму клетку. Совместное использование таких лекарств, получивших название таргетные препараты, с химиопрепаратами позволяет более эффективно воздействовать на опухолевые клетки метастатических очагов, особенно печеночные метастазы.

Поддерживающая (паллиативная) помощь

Следует признать, что из-за поздней обращаемости или в результате неэффективности проводимого лечения в целом ряде случаев отсутствует реальная возможность предпринять попытка радикального воздействия на опухоль. Отсутствие возможности излечить заболевание не означает, что больному нельзя помочь. В данных ситуациях человеку оказывается паллиативная помощь, которая направлена на облегчение болей и других серьезных и порой угрожающих жизни симптомов болезни. Специалисты паллиативной помощи призваны работать как с самим пациентом, так и с его семьей и другими врачами, чтобы обеспечить дополнительный уровень поддержки.

Примером паллиативной помощи может быть хирургическое вмешательство по формированию стомы, чтобы ликвидировать непроходимость, вызванную сужением кишки в зоне опухоли, или отвести каловую струю от места образования свища между прямой кишкой и мочевым пузырем.

Паллиативный уход предоставляется группой врачей, медсестер и других специально обученных специалистов, которые объединяются в отделения паллиативной помощи или хосписы и призваны улучшить качество жизни людей страдающих раком и их семей.

Какие специалисты должны принимать участие в вашем лечении?

1. Рак прямой кишки, возможно как никакое другое заболевание, требует участия в нем многих специалистов как одновременно, так и последовательно, принимая эстафету один от другого. В клинической практике это получило название мультидисциплинарный подход. Чтобы правильно выбрать и провести все этапы лечения в Вашем лечении должны принимать участие следующие специалисты:
2. Хирург, обладающий опытом лечения рака прямой кишки
3. Специалист лучевой диагностики, владеющий современными методами выполнения МРТ малого таза и КТ органов брюшной полости и грудной клетки
4. Анестезиолог, имеющий опыт ежедневной практики проведения различных анестезий, в том числе у больных пожилого и старческого возраста с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и пациентов с травматичными вмешательствами большого объема
5. Лучевой терапевт, обладающий опытом проведения лучевой терапии при раке прямой кишки
6. Химиотерапевт, владеющий современными протоколами лечения рака прямой кишки, в том числе с использованием таргетных препаратов
7. Терапевт, имеющий опыт ведения больных до и после операций по поводу рака прямой кишки
8. Патоморфолог, владеющий опытом исследования резецированной прямой кишки в соответствии с международными протоколами
9. Специалист по проведению эндоскопических исследований, владеющий всем арсеналом средств малоинвазивных полипэктомий, включая подслизистые резекции и паллиативные стентирования опухолевых стенозов
10. Стоматерапевт - медицинская сестра, специализирующаяся на уходе за стомами на передней брюшной стенке

Перечисленная группа врачей на постоянной основе (еженедельно) обсуждает все важнейшие этапы вашего лечения. Важным фактором успеха лечения является высокая квалификация каждого участника, обладание определенным опытом работы в прошлом и способность к высокой степени взаимодействия внутри этой группы. Только эти факторы помогут правильно, без субъективных предпочтений каждого из участников команды предложить вам для обсуждения все самые современные методы лечения и помочь вам и вашим родным принять верное решение о пути лечения заболевания. Этот выбор должен быть основан на точном понимании особенностей течения вашего заболевания, включая данные о стадии рака, его биологических и генетических особенностях персонализируя лечебную тактику и программу последующего наблюдения.

Кроме перечисленных специалистов в ситуациях, когда опухоль прорастает в соседние органы или ткани, могут быть привлечены уролог, гинеколог, сосудистый хирург, вертеброг (специалист по операциям на позвоночнике), гепато-билиарный хирург, нейрохирург, торакальный хирург, эндокринолог, психиатр, психолог, кардиолог, эндокринолог, гастроэнтрологи т.д.

Жизнь после операции. Качество и продолжительность жизни.

Рак прямой кишки относится к категории раков с относительно благоприятным течением. Это означает, что большинство заболевших имеют шанс навсегда избавиться от болезни, хотя порой лечение будет достаточно продолжительным и нелегким. Несмотря на то, что после получения результатов морфологичесого анлиза и других исследований врач в целом может описать возможные варианты развития событий, следует признать, что точное составление индивидуального прогноза на сегодняшний день невозможно. Это значит, в течение как минимум ближайшего времени вам предстоит жить в состоянии неопределенности относительно своей дальнейшей судьбы, лучшим лекарством от которой будет время, прожитое вне заболевания и постепенное обретение уверенности в благоприятном исходе. Всегда помните, что это состояние присуще любому человеку, прошедшему лечение по поводу рака.

Следует также признать, что, несмотря на проводимое лечение, у части заболевших не удается полностью излечить рак прямой кишки. В этой ситуации часто приходится прибегать к проведению химио- или лучевой терапии, чтобы попытаться взять под контроль течение заболевания. Такое лечение может быть трудным и потребует концентрации всех ваших сил. Кроме физических сил, вам будет необходимо научиться жить со своей болезнью, что является трудной задачей. И здесь вам потребуется не только помощь специалистов медиков, но и поддержка окружающих вас близких людей.

Уже в стационаре и конечно сразу после выписки вам необходимо шаг за шагом предпринимать усилия для того, чтобы возвратиться к привычным для себя вещам. Иногда этого удается достичь в полной мере, хотя нередко после лечения рака прямой кишки приходится сталкиваться с необходимостью изменений в части своих привычек и предпочтений.

Обязательно обратитесь к лечащему врачу перед тем как покинете стационар, для того чтобы детально обсудить лан действий в ближайшей и отдаленной перспективе. Этот план должен обязательно включать в себя график ваших дальнейших визитов к врачу и обследования, чтобы уловить едва заметные признаки продолжения болезни, побочные эффекты лечения или появление других заболеваний, которые могут существенно ухудшить состояние здоровья. Следует сразу сказать, что если вы закончили лечение по поводу рака прямой кишки, то следующие несколько лет вы должны находится под бдительным наблюдением врача и лучше, если это будет врач проводивший лечение. В течение первых двух лет после окончания лечения частота визитов оставляет от 3 до 6 месяцев. В последующем встречи с врачом могут носить ежегодный характер.

К обязательным процедурам можно отнести осмотр врача и обсуждение с ним появившихся изменений в состоянии, исследование им прямой кишки, исследование крови на онкомаркеры, колоноскопию, МРТ таза и компьютерную томографию брюшной полости и грудной клетки. При невозможности регулярного выполнения последних двух исследований они могут быть заменены ультразвуковым исследованием брюшной полости и рентгенографией грудной клетки.

Анализы крови на онкомаркеры

Карциноэмбриональный антиген (РЭА) - это определение опухолевого маркера, который может быть найден в крови некоторых людей с раком прямой кишки. Изучение уровня этого маркера начинается еще до начала лечения и продолжается после операции с интервалами от 1 до 3 месяцев. Если его уровень повышен до начала лечения, а затем снижается до нормального после операции, он должен быть проверен с особой тщательностью. Медленное или стремительное повышение уровня маркера по сравнению с предыдущими показателями, как правило, свидетельствует о возврате заболевания, признаки которого с помощью других методов могут быть еще не уловимы. Следует сказать, что у ряда людей возврат заболевания может быть выявлен с нормальными значениями РЭА.

Внимание

Всегда сохраняйте копии выписок и заключений исследований, которые проходите. В случае, если вы столкнетесь с необходимостью визита к врачу ранее не знакомому с историй вашей болезни, именно медицинские документы помогут специалисту быстрее и точнее определиться с тем, какие действия ему необходимо предпринять, чтобы помочь Вам.

Вопросы, которые необходимо задать лечащему врачу при выписке

1. Каковы размеры опухоли и ее стадия?
2. Возможен ли прогноз, насколько быстро растет моя опухоль и каков ее потенциал к поражению других органов?
3. Нужно ли мне провести дополнительное генетические или молекулярное обследование для установления агрессивности опухоли или чувствительности к разным группам химиопрепаратов?
4. Каковы мои шансы на выздоровление?
5. Есть ли риск возврата заболевания по окончании лечения?
6. Как долго будет проходить период восстановления по окончании лечения?
7. Подтверждает ли заключение патоморфолога, что удалось радикально удалить опухоль?
8. Были ли признаки перфорации опухоли или непроходимости во время операции?
9. Как я могу получить выписку, копию анализов, обследований и патоморфологическое заключение?
10. Были ли признаки прорастания опухоли в лимфатические и кровеносные сосуды?
11. Нуждаюсь ли я в проведении химио- или лучевой терапии?
12. Если мне необходима дополнительная химиолучеваятерапия, что ждет меня в период ее проведения и в более поздние сроки?
13. Есть ли данные обследования, которые свидетельствуют о наличии у меня метастазов или подозревают их присутствие?
14. Нуждаюсь ли я в наблюдении и обследовании в течение последующей после лечения периода жизни?
15. Как часто я должен проходить обследование?
16. Какие исследования и анализы являются обязательными?
17. Что я могу сделать, чтобы снизить риск возврата рака прямой кишки или развитие рака другой локализации?

Несмотря на то, что данная информация содержится в выписке, лабораторных анализах и заключениях различных методов обследования, наиболее важным из которых является патоморфологическое заключение, вам необходимо детальное обсуждение всей этой информации со своим лечащим врачом и хирургом. Попытайтесь узнать до этой встречи как можно больше информации о значении каждого из вышеобозначеннных вопросов. Это сделает вашу беседу максимально эффективной.

• Бесплатное лечение в Клинике по

При раке прямой кишки, развивающемся из-за опухолевого (недоброкачественного) перерождения слизистой оболочки, могут возникать многочисленные рецидивы и развиваться метастазы. Первые симптомы рака прямой кишки важно не пропустить, с тем, чтобы своевременно приступить к началу лечения.

Все злокачественные новообразования прямой кишки, которые объединены в единую группу со злокачественными новообразованиями ободочной кишки (код по Мкб10 – С18), обычно называют .

Что такое рак прямой кишки

Рак (Cr) прямой кишки – это болезнь, которая развивается по причине ракового перерождения клеток эпителия (эпителиальная неоплазия) слизистой прямой кишки и обладает всеми приметами злокачественности и клеточного полиморфизма. Это значит, что для этого заболевания характерны быстрый инфильтративный рост с прорастанием в соседние ткани, частые рецидивы и склонность к появлению метастаз.

Такой вид рака диагностируется среди пациентов обоих полов примерно одинаково, возрастная категория больных – 45-74 лет.

Важно! По статистике эту болезнь ставят на третье место по частоте диагностирования в списке раковых опухолей органов ЖКТ.

Хотя это заболевание довольно распространенное, но оно чаще других онкологий имеет благоприятный исход, то есть оно — излечимо. Это связано с его особым анатомическим расположением, что позволяет обнаружить заболевание на самых ранних стадиях. Для его обнаружения врачу достаточно провести пальцевое обследование (обнаружить шишки) или эндоскопию при первых поступивших жалобах от пациента.

Ведущие клиники в Израиле

Анатомическое строение прямой кишки состоит из трех основных отделов:

• Надампулярный отдел является начальным участком, его длина около 5 см и он закрывается брюшиной;
• Ампулярный отдел. Здесь происходит подготовка каловых масс для их дальнейшего удаления (вывода из организма) – удаляется лишняя жидкость. Длина этого отдела около 10 сантиметров. Этот отдел чаще всего является мишенью рака – около 80 % случаев.
• Анальная часть служит для вывода каловых масс, здесь расположен сфинктер (анальное отверстие), который выводит их. Длина этой части около 3 см.

Классификация заболевания

У рака прямой кишки есть несколько классификаций (код по Мкб 10 – С15-С26), в зависимости от месторасположения он бывает:

• Супраампулярным (высоким). При этой форме рака происходит сужение кишечного просвета и быстро развивается стеноз;
• Ампулярным. Он чаще всего встречается и имеет структуру аденокарциномы. Подобная опухоль развивается по принципу выбухающего новообразования или язвы с кратерообразным основанием кровоточивого типа;
• Анальным. Эта форма рака по строению бывает чаще плоскоклеточной и расположена в районе анального канала (над заднепроходным отверстием).

Также есть классификация рака (Bl) прямой кишки, которая основана на месторасположении онкологии и подразделяется на опухоли:

• Нижне-, средне-, верхнеампулярного отделов прямой кишки (почти 60% случаев);
• Ректосигмоидного отдела (обычно это циркулярная опухоль) (30% случаев);
• Анального отдела (10 % случаев).

Если классифицировать по типу роста, то можно определить три разновидности:

• Эндофитная (30%), которая формируется внутри тканей стенок прямой кишки;
• Экзофитная (20%), опухоль, которая проникает в просвет прямой кишки;
• Опухоль смешанного типа (50%), совмещающая особенности эндофитного и экзофитного роста.

По гистологии этот вид онкологии может быть следующими типами рака (морфология новообразований):

1. Аденомокарциномой;
2. Слизистыми;
3. Солидными;
4. Плоскоклеточными;
5. Фиброзными;
6. Недифференцированными злокачественными.

По агрессивности прямокишечный рак подразделяется на высокодифференцированные, среднедифференцированные и низкодифференцированные опухоли (перстневидноклеточный). В первом случае опухоль медленно растет и не обладает агрессивностью, низкодифференцированная имеет высокий рост опухоли и дает метастазы (он наиболее опасен), среднедифференцированная характеризуется умеренной скоростью роста и развития. Злокачественные новообразования имеют код по Мкб10 – С20.

Особенности плоскоклеточного рака

Внешне этот рак выглядит как неороговевающая язва с подрытыми краями. Такого рода опухоли склонны к раннему появлению метастаз, отличаются быстрым ростом и имеют неутешительный прогноз.

Эти новообразования имеют большую протяженность, склонны к прорастанию в простату, влагалище, мочеточники, быстро проникают в лимфоузлы, имеют склонность к рецидивированию.

Степень выживаемости при таком виде рака зависит от степени распространения онкологического процесса, количества метастаз, возраста пациента и других факторов. Больше шансов есть у больных, которые начали лечение заболевания не позже, чем через полгода после возникновения болезни. 5-тилетний прогноз выживаемости при этом типе рака – почти 33 %. Подавляющее большинство пациентов с этим диагнозом умирают в период первых 3 лет.

Стадии болезни

Классификация онкологии в зависимости от этапа развития опухолевого процесса основана на следующих характеристиках:

• Размеры опухоли;
• Распространенность рака;
• Наличие метастаз в близлежащих лимфоузлах;
• Присутствие метастаз в дальних органах.

Как правило, распознают четыре стадии формирования опухолевого образования и вместе с ними развиваются специфичные для этой стадии признаки:

Существует еще стадирование рака (саркомы) прямой кишки по Дьюку:

• Стадия А – опухоль ограничена слизистым и подслизистым слоем, метастаз нет;
• Стадия В делится на В1 и В2, в первом случае рак ограничивается мышечной оболочкой, а во втором — пророс в толщину кишки;
• С стадия – если метастазы есть только в лимфоузлах;
• D стадия – метастазы имеются в органах дальней локализации.

Используется также система TNMP, по которой также определяют распространенность ракового процесса, где T — означает тумор – величина опухоли, N – вовлеченность в раковый процесс регионарных лимфоузлов, M – метастазы в отдаленных лимфоузлах и органах, P- глубина прорастания опухоли. К примеру, расшифровка Т4n0m0 означает, что опухоль разошлась в соседние органы, но нет метастаз в лимфоузлах и в отдаленных органах, Т3n0m0 означает, что опухоль инфильтрирует субсерозный слой, отсутствует метастазы ближней и дальней локализации.

В классификацию рака по медицинской системе TNMP (ТНМП) также целесообразно включение показателя G, который может характеризовать степень дифференцирования раковых клеток от высокой до низкой – G1-G3

Причины возникновения (этиология и патогенез) рака

От чего может появиться рак прямой кишки? Главными причинами начала формирования онкологии прямой кишки и у мужчин, и у женщин считаются следующие факторы риска:

• Наследственная предрасположенность (наличие родственников с подобным заболевание причисляет пациента к группе риска);
• Наличие хронических заболеваний аноректальной зоны (геморроя, болезни Крона, проктосигмоидита, язвенного колита, прямокишечных свищей);
• Долгое нахождение в ампулярном отделе прямой кишки каловых масс;
• Возраст после 60 лет;
• Семейный полипоз (наросты) прямой и ободочной кишок;
• Онкологический анамнез (пациенты, перенесшие онкологию толстой кишки и рак молочной железы, яичников, матки (женщины) относятся к группе риска);
• Курение (у женщин риск возникновения этого рака возрастает на 40%, у мужчин – на 30 %);
• Воздействие канцерогенных веществ;
• Наличие в организме определенных штаммов вируса папилломы человека (который считается предраковым состоянием);
• Неправильное питание.

Видео по теме:

Клинические проявления и первые признаки рака

Обратите внимание! Главным коварством этого заболевания считается полная бессимптомность начальной стадии заболевания – опухоль может довольно долго расти, увеличиваться в размерах, ничем себя не проявляя.

Первые специфичные признаки у больного могут проявляться, когда раковый процесс достаточно развился – когда раковые клетки метастазируют в соседние органы и лимфоузлы.

Первыми симптомами, которые можно заметить в 60% случаев, считается наличие небольших кровотечений. О наличии кровотечений можно догадаться, заметив небольшие примеси крови или ее сгустки в кале. В отличие от кровоточивости при геморрое данное кровотечение по времени предшествует процессу дефекации. (Первичные симптомы можно спутать с симптомами геморроя и подобными ему заболеваниями.) Также при развитии рака в каловых массах бывает слизь или гной.

Хотите узнать стоимость лечения рака за рубежом?

* Получив данные о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.

Симптомы рака

У женщин раковая опухоль прямой кишки может прорасти в ткани влагалища или матки. Но если поражение раком матки может не отразиться на общей картине заболевания, то проникновение опухоли в мышечную ткань задней стенки влагалища приводит к развитию ректовагинального свища. В связи с этим из влагалища выделяются каловые массы и газы.

У женщин симптомы рака прямой кишки бывают такими:

Опухоль прямой кишки у мужчин обычно проникает в стенки мочевого пузыря, что вызывает появление свища, из которого могут выходить воздух (газы) и каловые массы. Сам мочевой пузырь часто подвергается инфицированию, патогенная флора проникает через мочеточники в почки и вызывает пиелонефрит. У мужчин прямокишечная опухоль может спровоцировать появление следующих признаков:

• Неприятные ощущения в зоне крестца, половых органах;
• Кровь в кале;
• Резкое уменьшение массы тела;
• Частые позывы к опорожнению;
• Хронические запоры.

В чем же заключаются различия в клинических симптомах рака прямой кишки между симптоматикой у мужчин и женщин? Раковая опухоль у женщин может прорасти в матку или влагалище, а у мужчин — в мочевой пузырь, отсюда могут быть и специфичные признаки.

Диагностика заболевания

Диагностирование заболевание включает в себя несколько этапов методов исследования:

• Сбор жалоб пациента, составляется анамнез заболевания;
• Пальпация брюшной полости и аскультация;
• Ректальное обследование прямой кишки;
• Эндоскопическое обследование – ректороманоскопию;
• Анализы крови — общий и биохимический, анализ мочи и кала (на скрытое наличие крови);
• Колоноскопия (в ходе ее берут биопсию тканей опухоли);
• При сомнительных результатах пациенту могут назначить рентгенологическое обследование – ирригоскопию;
• Профилометрия;
• Кровь на онкомаркеры (при карциноме прямой кишки выявляют специфический );
• УЗИ (в клиностазе – лежа) органов брюшной полости;
• В случае, когда онкология находится в запущенном состоянии (последней стадии), то назначают МРТ или КТ, для получения объемного изображения.

У женщин кроме проверки прямой кишки, проводят исследование влагалища, для оценки степени вовлеченности в раковый процесс репродуктивных органов.

На начальных стадиях только у 19% больных диагностируют рак прямой кишки, и только около полутора процента заболеваний диагностируются при профилактических осмотрах. Основная часть диагностирования опухолей приходится на 3 стадию.

Способы лечения и последствия после оперативного вмешательства

Основным лечением при раке прямой кишки признают хирургическое вмешательство, а химио- и лучевая терапия носят вспомогательный характер. Но наилучшего результата лечения можно добиться лишь при комплексном использовании этих методов лечения.

Хирургические операции зависят от локализации опухоли и бывают следующих видов:

Последствиями оперативного вмешательства могут быть некоторые осложнения, вроде выпадения кишки наружу, недержания кала, возникновения колита.

Химиотерапия (использование лекарственных средств) применяется при наличии опухолей небольшого размера, при неоперабельности опухоли и для предотвращения рецидивов.

Лучевая терапия используется двух видов: внешняя и внутренняя. Она также может применяться в сочетании с хирургическим лечением, при лечении возрастных пациентов (как самостоятельное лечение, без проведения операции) или в паллиативных целях (чтобы облегчить состояние безнадежных пациентов).

Народные способы лечение и диета при раке

Отдельно следует сказать о народных (нетрадиционных) способах лечения. Они могут использоваться только в сочетании с основным и применяются для снятия воспаления, укрепления иммунитета, нормализации стула. К примеру, используют корень дягиля (его можно купить в аптеках в брикетах по 100-500 г) в качестве мочегонного средства, улучшающего кишечную функцию и т.д.

Также стоит относиться внимательно к своему питанию: оно не должно включать жирных, острых, копченых продуктов, должно быть максимально полезным, содержать нужные витамины и минералы. Весь рацион питания надо сделать питательным и сбалансированным.

Питанию после хирургического вмешательства надлежит быть максимально щадящим, не вызывать вздутия кишечника и диареи. Начинать прием пищи после операции можно с рисового отвара, нежирных бульонов, киселей. Через пару дней рацион можно несколько разнообразить. Разрешаются слизистые супы, жидкие каши, бульоны с манной крупой, яйца всмятку.

Прогноз выживаемости

Продолжительность жизни при таком раке 1 стадии – 80% от всех случаев и исчисляется десятилетиями. К сожалению, диагностирование рака на начальной стадии довольно редкое явления (только у одной пятой больных). Если у больного диагностирована 2 стадия, и нет процесса метастазирования, то прогноз пятилетней выживаемости может доходить до 75% случаев, при наличии метастаз, показатель падает до 70%. Пятилетняя выживаемость при 3 стадии гарантируется только 50 % больным, если метастазами поражены больше 4 лимфоузлов, пятилетняя выживаемость возможна лишь у 40%. При аденокарциноме 4 стадии прогноз для пациентов – неутешителен – они имеют шанс дожить лишь до 3-9 месяцев.

На вопрос, сколько живут точно пациенты со злокачественной опухолью сложно ответить однозначно, так как прогноз выживаемости индивидуален для каждого больного и состоит из множества показателей. Решающее значение имеет место расположения опухоли и стадия заболевания.

Самым неутешительным прогнозом обладают больные с раковой опухолью, находящейся в нижнеампулярном отделе и в анальном канале.

Содержание

Чтобы уберечь себя, необходимо прислушиваться к собственному организму. Порой люди стараются не обращать внимания на настораживающие признаки заболевания, откладывают походы к врачу. Такая халатность по отношению к самому себе не всегда проходит бесследно. От чего бывает рак прямой кишки, действительно ли болезнь настолько устрашающая? Следует выяснить симптоматику и стадии заболевания для эффективного лечения.

Что такое злокачественная опухоль прямой кишки

Заболевание ректального рака (код болезни в мкб 10 – с20) набирает обороты. Раковое заболевание прямой кишки – это развитие злокачественного новообразования во внутренней выстилке органа. Формируется опухоль из внутреннего эпителиального слоя тканей. Что предвещают первые симптомы рака прямой кишки? Признаки рака прямой кишки у женщин диагностируются реже в полтора раза, чем у мужчин. Если у человека наблюдаются дополнительные заболевания желудочно-кишечного тракта, то прогнозировать хорошие результаты лечения сложнее. Предшествуют заболеванию патологии:

• язва прямой кишки;
• проктит;
• множественный полипоз;
• болезнь Крона;
• геморрой;
• трещины и колит прямой кишки.

Первые симптомы и признаки

Симптоматика болезни проявляется по-разному и определяется тремя группами:

Неспецифические признаки (распознать, что это рак, тяжело):

• резкая потеря веса;
• общая слабость организма;
• понижение аппетита и желания кушать;
• неправильное восприятие вкусов;
• незначительное повышение температуры.

Характерные симптомы:

• выделения слизи, иногда с примесью гноя или крови, при дефекации (ворсинчатая опухоль прямой кишки);
• кровотечение;
• выделение кусочков опухоли;
• боль в пояснице, копчике или промежности;
• боль во время дефекации, учащенное желание сходить в туалет;
• лентовидный кал;
• ощущение самой опухоли в кишке;
• длительные и частые запоры;
• недержание каловых масс.

Запущенность случаев:

• непрекращающаяся болезненность в нижней части живота;
• выделение (неконтролируемое) каловых масс при мочеиспускании;
• у женщин – выделение кала посредством влагалища;
• вытекание мочевой жидкости из прямой кишки.

Стадии рака

Существует 4 стадии развития рака:

1. При начальной стадии новообразование не выходит за пределы слизистого покрытия прямой кишки. Метастаз нет, опухоль максимально может занимать третью часть кишки.
2. Следующая стадия подразумевает рост опухоли до размеров больше третьей части кишки (около 5 см), опухоль с метастазами в лимфатических узлах.
3. Новообразование больше половины кишки по окружности или длине, лимфатические узлы начинают активно поражать метастазы.
4. Опухоль проникает в другие органы: тазовые кости, влагалище, мочевой пузырь, матку. Излечить такую раковую патологию прямой кишки крайне тяжело.

Классификация

Помимо стадий различают такие разновидности раковых клеток прямой кишки:

По локализации заболевания:

• анальный отдел;
• нижнеампулярный отдел;
• среднеампулярный;
• верхнеампулярный;
• ректосигмоидная часть.

Гистологическое строение:

• слизистый рак;
• плоскоклеточный;
• солидный;
• аденокарцинома (железистый рак);
• фиброзный;
• недифференцированный.

Тип роста:

• эндовидный;
• экзофитный;
• смешанный.

Причины

Предположительные причины появления новообразований:

• хронические заболевания, сопровождающиеся воспалительными процессами (проктит, язвенные колиты, анальные трещины);
• генетические мутации, передающиеся по наследству;
• некорректное питание (постоянное употребление пищи с высоким уровнем животных жиров, недостаток полезных веществ и витаминов);
• переедание и недостаточные физические нагрузки;
• чрезмерное курение;
• профессиональная среда на асбестовых предприятиях, лесопильнях.

Как проводится диагностика

При обнаруженных симптомах заболевания проводятся следующие варианты обследования:

1. Пальпация пациента. Способ самый первый и важный, квалифицированный специалист сможет определить наличие опухоли пальпированием (на расстоянии от анального отверстия не больше 15 см). Что сможет определить врач таким способом: место образования опухоли, ее размеры, степень воздействия на соседние органы. Внутренний рельеф прямой кишки изучается в коленно-локтевом или лежачем положении (с ногами, прижатыми к животу).
2. Ректороманоскопия. Специальным аппаратом проводится изучение слизистой оболочки прямой кишки. Врач обладает возможностью изучить состояние слизистой визуально и собрать кусочки проблемных зон на анализ.
3. Ирригоскопия. Метод устарелый, но уже проверенный годами. В толстую кишку водят контрастную жидкость при помощи клизмы и делают рентген до и после того, как кишечник очистится. Чаще метод используют для пожилых людей или слишком ослабленных.
4. Фиброколоноскопия. Высокоэффективный способ проверки кишечника изнутри полностью. При помощи процедуры берут мазок для исследования, устанавливают точное местонахождение опухоли и удаляют доброкачественные полипы.
5. Внутривенная урография. Если существует вероятность развития опухоли прямой кишки с прорастанием в мочеполовые органы.
6. УЗД. Исследование ультразвуком малого таза, брюшной полости, проверка на наличие метастаз.
7. Компьютерная томография. Проводится на брюшно-тазовом отделе для установления прорастания новообразования в другие органы и метастаз в лимфатических узлах.
8. Лапароскопия. Хирургический метод выявления, при помощи проколов брюшной стенки ведется осмотр печени и органов брюшины.
9. Анализ на выявление онкомаркеров-белков. Новый метод диагностики, но не слишком ценный из-за низкой вероятности выявления правильного результата.

Лечение

Сколько живут с раком прямой кишки? Выживаемость человека 5 лет и выше составляет не больше 60%. На начальных стадиях рак диагностируют только у 19% людей, четверть пациентов узнают о болезни при наличии метастаз. Чем раньше обнаружится проблема и начнется лечение, тем скорее придет выздоровление. Вариантов, как лечиться, несколько, в зависимости от степени и характера развития заболевания.

Химиотерапией

Такое лечение, как химиотерапия, при онкологии используется в случае, когда в лимфатических узлах или других соседних органах наблюдается очень большое количество метастаз. Проводится химиотерапия посредством введения внутривенно синтетических средств, которые разрушают болезнетворные клетки рака. Иногда вместо внутривенного введения токсических веществ, разрушающих болезнь, применяют более щадящие таблетки. Таблетки не создают усиления дополнительных последствий токсического лечения. Процедура дает реальные шансы на продление жизни, уменьшает метастазы.

Народными средствами

Основная терапия должна быть только в стенах клиники со специалистами, лечение рака прямой кишки народными средствами является исключительно дополнительным методом. Альтернативный способ лечения предусматривает использование:

• корня вехи;
• чистотела;
• корня лопуха;
• соды;
• капусты;
• зверобоя;
• болиголова.

Чтобы устранить кровотечение применяют:

• отвар листьев лабазника;
• настой крапивы.

Лучевой терапией

Радиационные лучи малыми дозами влияют на опухолевые клетки разрушающе. Облучение уменьшает раковые опухоли, приводя их в состояние, пригодное к удалению. Существует внутреннее и внешнее. При наличии патологий лучевая терапия применяется как самостоятельный лечебный метод для продления жизни пациента. При помощи лучей уменьшаются тягостные процессы в прямой кишке.

С помощью операции

Главный метод лечения рака, который варьируется в зависимости от того, насколько поражен опухолью орган. Существуют такие виды хирургического вмешательства:

1. Резекция (удаление пораженного участка прямой кишки, как можно ниже).
2. Удаление прямой кишки полностью.
3. Удаление полностью прямой кишки, близлежащих лимфатических узлов, клетчатки и опухоли. Сфинктер не сохраняется, выводится колостома на живот.
4. Удаление только опухоли и выведение колостомы.
5. Создание колостомы, без удаления раковой опухоли (4 стадия болезни). Так пациенту продлевают жизнь.
6. Комбинированная операция по удалению прямой кишки и органов.

Диета при раке

Пациента должен волновать не только вопрос, как лечить рак прямой кишки, но и правильность рациона. Главные критерии питания больного раком выглядят так:

• легкое усваивание пищи;
• свежесть и натуральность еды;
• животные жиры, продукты с консервантами, примесями и сладкое устраняются из рациона полностью;
• введение в меню больного раком селеносодержащей продукции (печень, яйца, морепродукты и рыба, крупы, бобовые, сухофрукты, семечки, различные орехи, брокколи).

Прогноз

В экономически развитых странах население все меньше питается продуктами с высокой вместительностью клетчатки, растительных жиров. Самые «пораженные» участки земного шара: Япония, Канада, США, где отдается большее предпочтение животным жирам и белкам. В последнее время наблюдается скачок заболеваемости колоректальным раком (поражение толстой кишки) в России.

Раннее выявление и лечение опухоли в прямой кишке способствует продлению жизни в 15-кратном размере, а вот третья и четвертая стадия обладают более мрачными перспективами (только 10-20% живут около 5 лет). Каждый третий пациент уже имеет отдаленные метастазы. Усидчивый, физически неактивный образ жизни, возраст, приближающийся к 50 годам, увеличивают риски заболевания раком.

Видео о профилактике рака прямой кишки

Давно ли вы задумывались о том, насколько является «прочным» ваше здоровье? Печального вида фото и страшные диагнозы, включая предраковое состояние, не нужно ждать, чтобы вылечить, а следует проводить профилактически меры, которые уберегут вас от опасности заболеть раком. Подарите себе долгую и здоровую жизнь. Посмотрите видеоролик ниже и узнайте, как себя правильно обезопасить от появления новообразований.

Внимание! Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

От точности определения стадии рака зависит дальнейшее лечение. Как и другие онкологические заболевания, ректальный рак развивается в 4 стадии, каждой из которых соответствуют свои характерные особенности. Стадии рака прямой кишки сменяют друг друга относительно медленно, что повышает шансы на успешное лечение.

Прогноз выживаемости пациентов имеет прямую зависимость от степени распространения злокачественного новообразования. Чем меньше опухоль, тем больше шансов провести её хирургическое удаление. Диагностическое стадирование основано на 3 критериях: глубине прорастания опухоли в стенку кишки, наличия вторичных очагов в лимфатических узлах, присутствия метастазов в соседних и отдалённых тканях и органах.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
• Здоровья Вам и Вашим близким! Не падайте духом

Первая стадия (1)

На первой стадии опухоль расположена только в слизистой оболочке прямой кишки (или в подслизистой оболочке в случае эндофитного рака). Её размеры не превышают 2 см, раковых клеток в ближайших лимфатических узлах не наблюдается.

Иногда 1 стадия не даёт никакой симптоматики, кроме некоторого ощущения общего недомогания и дискомфорта.

Иногда признаком начальной стадии рака является кровотечение из заднего прохода, однако данный симптом характерен и для других заболеваний ректального отдела рака – геморроя, трещин заднего прохода.

Существуют признаки, по которым можно отличить геморроидальное кровотечение от кровотечения при раке. В первом случае кровяные выделения выходят после акта дефекации, во втором – перед ним, или кровь перемешана с калом. Не всегда можно заметить кровь в стуле на первых стадиях рак, даже если она там присутствует. Существуют лабораторные анализы на скрытую кровь, позволяющие определить наличие посторонних выделений в стуле.

Лечение на первой стадии позволяет провести хирургическую операцию с большими шансами на длительную ремиссию в дальнейшем. В некоторых ситуациях – когда опухоль прорастает в просвет кишки и имеет небольшие размеры, возможна лазерная абляция новообразования или эндоскопическая операция без разреза.

После удаления опухоли чаще всего назначается химиотерапия и лучевая терапия. Даже если явно выраженное метастазирование отсутствует, раковые клетки могут циркулировать в кровеносной системе и лимфатической, поэтому лечение препаратами и радиацией может иметь профилактический характер.

Вторая стадия (2)

На 2 стадии выраженность симптоматики усиливается.

Помимо кровотечений, у больных фиксируются:

• боли в промежности и внизу живота;
• ложные позывы к дефекации (тенезмы);
• пищеварительные расстройства – диарея, запоры;
• слабость и повышенная утомляемость;
• снижение веса.

Сама опухоль увеличивается в размерах до 5 см и прорастает в слои кишечника. В некоторых случаях опухоль может занимать больше половины кольцевой окружности прямой кишки. Метастазы при этом отсутствуют или являются единичными.

На 2 стадии так же, как и на первой, целесообразно проводить хирургическое лечение – удалять опухоль вместе с частью кишки или полностью удалять ректальный отдел кишечника вместе со сфинктером.

Тип операции зависит от локализации злокачественного очага. Если он расположен ближе, чем на 7-10 см к анальному отверстию, сохранить непрерывность кишечника будет сложно: врачи делают колостому – искусственное выходное отверстие, к которому прикрепляется калоприёмник.

Обязательно проводится лимфаденэктомия – удаление ближайших лимфатических узлов, поскольку единичные раковые клетки наверняка проникают в систему тока лимфатической жидкости.

Выживаемость пациентов после операции на 2 стадии рака составляет около 75% — именно такое количество пациентов преодолевает порог в 5 лет. Пациентам после операции назначается обязательная лучевая и химиотерапия. Предписывается также диета, которую больным следует соблюдать пожизненно.

Третья стадия (3)

Для третьей стадии характерно увеличение размеров более 5 см: опухоль обычно занимает более полуокружности прямой кишки. Присутствует инфильтрация (проникновение) опухолевого процесса в мышечный слой прямой кишки и соседние ткани.

Рак кишечника ректального отдела на 3 стадии даёт метастазы в лимфатические регионарные узлы (количество метастазов может достигать 4 и более).

Третья стадия обычно вызывает явную симптоматику – кровотечения, сильные боли в области заднего прохода, которые усиливаются после дефекации или могут присутствовать постоянно. У пациентов может развиться анемия вследствие постоянной потери крови.

Анемия сопровождается:

• выраженной слабостью;
• бледностью кожных покровов;
• головокружениями;
• сонливостью.

Лечение назначается врачом на основании клинической картины. Во многих случаях проводится хирургическая операция, хотя наличие метастазов снижает шансы на выздоровление до 50%. После удаления прямой кишки (обычно на 3 стадии приходится делать операции с нарушением непрерывности пищеварительного тракта), проводится курсовая адъювантная химиотерапия.

От грамотности схемы лечения во многом зависит продолжительность жизни больных: значение имеют правильные комбинации препаратов. Прогноз ухудшается в зависимости от количества метастатических очагов в организме.

Четвёртая стадия (4)

Последняя стадия рака прямой кишки характеризуется множественными метастазами. Наиболее часто вторичные злокачественные очаги образуются при ректальном раке в печени, лёгких, надпочечниках. При этом опухоль прорастает все слои прямой кишки и затрагивает соседние органы.

Могут быть поражены: толстый кишечник, мочевой пузырь, половые органы, ткани промежности.

На 4 стадии появляются самые выраженные симптомы:

• пищеварительные расстройства, включая периодическую кишечную непроходимость (может развиться и полная непроходимость);
• кровотечения;
• перфорации прямой кишки (в этом случае требуется немедленная операция);
• рвота;
• болевые симптомы (часто труднопереносимые, требующие купирования сильными препаратами);
• интоксикация организма, вызванная распадом опухоли.

Метастазы в лёгких вызывают нарушение дыхания, кашель, одышку. Вторичные очаги в печени вызывают стремительно развивающуюся печеночную недостаточность. Поражения мочевого пузыря могут вызывать нарушения мочеиспускания и недержание мочи.

Поскольку злокачественные процессы на 4 стадии находятся в запущенном состоянии, лечение носит паллиативный характер – врачи пытаются продлить срок жизни и сделать существование пациента более комфортным.

Операции проводятся для удаления отдельных метастазов – например, в печени или брюшной полости. Химиотерапия назначается почти всегда, используется большой набор препаратов – «5-фторурацил», «Капецитабин», «Иринотекан», «Оксалиплатин». Могут использоваться также препараты таргетной терапии, снижающие активность метастазирования: моноклональные антитела, которые угнетают рецепторы факторов роста раковых клеток.

Множественное метастазирование почти не оставляет шансов больным на положительный исход лечения. Только 5-10% больных преодолевают пятилетний рубеж выживаемости.