Оказание первой медицинской помощи на судах моторист. Медицинская помощь на судах. Пострадавшие, находящиеся без сознания

МУРМАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ТЕХНИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ СЕВЕРНЫЙ ЦЕНТР ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ КОМАНДНЫХ КАДРОВ

ОКАЗАНИЕ

ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА СУДАХ БЕЗ МЕДПЕРСОНАЛА

Утверждено Ученым советом университета

в качестве учебного пособия

Мурманск

УДК 61:656.6.07

Филатов первой медицинской помощи на судах без медперсонала - Мурманск, 1999, 43 с. - (Мурманский государственный технический университет, Северный центр профессиональной подготовки)

First medical aid on board the ship without medical personnel - Murmansk, 1999, 43 p. - (Murmansk State Technical University, NCRMOC)

В пособии изложены наиболее важные аспекты оказания первой медицинской помощи на судах в условиях отсутствия медицинского работника. Освещены вопросы комплектации судовой медицинской аптечки и использования медикаментов.

Пособие предназначено для старших помощников, прошедших курс медицинской подготовки, а также может быть использована для самостоятельной подготовки специалистов плавсостава и курсантов морских специальностей.

The teaching aid presents the most important aspects of first medical aid rendering on board the ship without medical personnel.

The teaching aid deals with questions of medical chest acquisition and its use on board the ship.

The teaching aid can be useful for chief officers who have taken a medical course, for self-education of crew members and for maritime students.

Список литназв.

Печатается по постановлению Методического Совета

по морскому развитию при МГТУ

Рецензенты: , зам. начальника МС «Севрыба»;

Зав. сан. карант. отделом МЗЦ ГСЭН;

Канд. мед. наук, зав. отделением

гипербарической оксигенации госпиталя Северного Флота

© Мурманский государственный технический университет, 1999

Николай Васильевич Филатов

Оказание первой медицинской помощи на судах без медперсонала

Редактор

Корректор

ВВЕДЕНИЕ

На промысловых судах, где отсутствует медицинский работник, обязанности по оказанию первой медицинской помощи согласно Уставу службы возложены на старшего помощника капитана. Поэтому меди­цинская подготовка старпомов является актуальной и гуманной задачей.

Симптомы отравления парами : слезотечение, кашель, затруднен­ное дыхание, охриплость голоса, рвота, судороги, поражение глаз (боль, светобоязнь), ожоги кожи (покраснение, пузыри).

Первая помощь :

- вынести из зоны поражения;

Успокоить, согреть;

В случае попадания в глаза обильно промыть проточной водой (в те­чение 15 минут) с последующим закапыванием 30 %-го раствора суль-фацил-натрия;

Принять внутрь 1 г аскорбиновой кислоты;

Ввести п/к 2 мл р-ра трамала (баралгина, анальгина);

В/м 2 мл 1 %-го р-ра димедрола, 2 мл кордиамина;

В/м 2 мл 2 %-го р-ра папаверина;

При необходимости искусственное дыхание.

Отравление алкоголем

Симптомы , потеря чувствительности, сознания. Лицо красное, ко­жа холодная, влажная, зрачки сужены, дыхание редкое, шумное. Уча­щенный пульс. Непроизвольное мочеиспускание.

Первая помощь :

Промыть желудок 2 %-м раствором соды, водой, после чего дать 30 г сульфата магния в 100 г воды;

При необходимости очистить полость рта, произвести искусственную вентиляцию легких, закрытый массаж сердца;

П/к 2 мл кордиамина;

В/м 2 мл 2 %-го р-ра папаверина.

Отравление метиловым спиртом

Симптомы : головная боль, боли в животе, тошнота, рвота, нарушение зрения, судороги, кома.

Первая помощь :

Промыть желудок 2 %-м раствором соды, водой, после чего дать 30 г сульфата магния в 100 мл воды;

Внутрь 200 мл 30 %-го раствора этилового спирта (или водки);

П/к кордиамин (2 мл), 20 %-й раствор кофеина (1 мл);

Срочная радиоконсультация.

Отравление антифризом

( этиленгликолем )

Симптомы : боли в животе, рвота, понос, жажда, боли в пояснице, кожа сухая, слизистые синюшные.

Первая помощь : см. «Отравление метиловым спиртом»

Отравление ацетиленом

Симптомы отравления парами : общая слабость, головная боль, затрудненное дыхание, синюшность кожи и слизистых, учащенный пульс, галлюцинации, узкие зрачки, судороги.

Первая помощь :

- при психомоторном возбуждении удерживать от самоповреждений;

При нарушении дыхания провести искусственную вентиляцию легких;

Ввести п/к кордиамин (2 мл), 20 %-й раствор кофеина (1 мл).

Отравление окислами азота

Симптомы : при вдыхании паров - раздражение верхних дыхательных путей (насморк, кашель) и слизистой глаз (слезотечение).

Характерен скрытый период - относительно удовлетворительное состояние после выхода из зоны поражения. Однако после скрытого пе­риода (2-24 часа) наблюдается явление токсического поражения легких.

При попадании на кожу, глаза - окислы азота вызывают химиче­ский ожог.

Первая помощь :

Удалить пострадавшего из зоны поражения;

Придать ему полусидячее положение;

При попадании окислов азота на кожу и слизистые - промыть их водой, рот прополоскать;

В/м 2 мл трамала, кордиамина;

Не вводить солевое слабительное, не давать щелочного питья;

Срочно эвакуировать пострадавшего.

Отравление окисью углерода ( выхлопными газами )

Симптомы : головная боль, «стук» в висках, резкая слабость, тош­нота, рвота. Кожа ярко-красная. Одышка, падение АД, судороги, кома.

Первая помощь :

Удалить из зоны поражения;

Кислородные ингаляции;

П/к 1 мл 20 %-го раствора кофеина;

В/м кордиамина (2 мл), сульфокамфокаина (2 мл);

При необходимости ИВЛ.

15. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОРАЖЕНИИ

ОПАСНЫМИ МОРСКИМИ ЖИВОТНЫМИ

Большинство опасных морских животных встречается в тропических зонах и теплых районах умеренных зон. Здесь обитает много акул, скатов, ядовитых рифовых рыб, медуз, морских ежей и моллюсков.

Поражение человека возникает при купании, ловле и разделке ры­бы, употреблении ее в пищу. Ядовитые вещества, как правило, содер­жатся в специальных железах, секрет которых вводится в ранки, нано­симые лучами плавников, зубами или специальными шипами на хвосте, жаберных крышках.

При укусах или уколах на месте поражения возникает жгучая боль, которая лучеобразно распространяется от места поражения, нарастая по интенсивности. Пораженная конечность часто немеет, кожа на ней бледнеет, затем становится синюшной, развивается отек. Часто возни­кает общая реакция: слабость, озноб, рвота, судороги, пульс учащается, АД падает.

Первая помощь :

Промыть рану водой;

Удалить оставшиеся шипы, слизь и т. п. (соблюдая осторожность);

Ввести обезболивающее средство;

Наложить выше раны тугую повязку и поместить пораженную конеч­ность в горячую воду на 30-90 минут, ослабляя повязку каждые 10 минут;

Обработать рану раствором йода или спиртом;

Наложить повязку, конечность иммобилизировать;

В/м ввести кордиамин, димедрол, кофеин.

16. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НЕКОТОРЫХ

НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ

Аллергическая реакция - это патологическая реакция на пищевые продукты, химические вещества, пыльцу растений, укус насекомого и т. д., проявляющаяся сыпью на коже и зудом (крапивница), отеком ка­кого-либо участка тела, чаще в области лица, шеи (отек Квинке).

Первая помощь :

Тавегил (димедрол, супрастин, пипольфен) по 1 таб. 3 раза в день.

Аллергическая реакция может протекать в тяжелой форме, в виде так называемого анафилактического шока, характеризующегося резким падением артериального давления, нарушением дыхания из-за отека гортани и спазма бронхов. Может сопровождаться болью в животе, гру­ди.

Первая помощь при анафилактическом шоке :

- жгут выше места укуса насекомого или введение лекарства;

4. Викасол 0,015 (таб.).

6. Зубные капли.

7. Пирантел, декарис, вермокс(таб.)

8. Регидрон (фл.)

11. Ножницы для разрезания повязок с пуговкой.

12. Клеенка медицинская.

13. Перчатки медицинские.

14. Пинцет анатомический.

15. Палочка глазная стеклянная.

16. Пипетка глазная.

17. Пузырь для льда.

18. Роторасширитель.

19. Система для в/в введения.

2О. Скальпель.

21. Стетофонендоскоп.

22. Стерилизатор электрический.

23. Судно подкладное.

24. Прибор для измерения АД.

25. Трость, костыль.

26. Тазик почкообразный.

27. Термомерт медицинский.

28. Халат медицинский.

29. Шпатель.

ЗО. Шины (лестничные, надувные).

31. Шприцы разовые.

32. Щетка для рук.

ЗЗ. Языкодержатель.

18. ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ЛЕКАРСТВЕННЫХ

СРЕДСТВ , ВХОДЯЩИХ В АПТЕЧКУ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ

НА СУДАХ , НЕ ИМЕЮЩИХ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА

Болеутоляющие и жаропонижающие средства

1 . Трамал

Ампулы по 2 мл. Применяется при сильных болях: вводится внут­римышечно или подкожно 3-4 раза в день.

2. Анальгин

Таблетки по 0,5 г; ампулы по 2 мл 50 %-го раствора. Применяют, как болеутоляющее и жаропонижающее средство при болях в мышцах, суставах, головных болях, лихорадочных состояниях.

Принимают внутрь по 1-2 таб. 2-3 раза в день или вводят внутри­мышечно по 1 амп. 2-3 раза в день.

3. Аспирин (ацетилсалициловая кислота )

Таблетки по 0,5 г. Применяют как жаропонижающее, противовоспа­лительное и болеутоляющее средство при лихорадочных состояниях, болях в мышцах, суставах.

Принимают внутрь по 1-2 таб. 2-3 раза в день после еды.

4. Парацетамол

Таблетки по 0,5 г. Применяют как болеутоляющее, противовоспа­лительное средство при головных болях, лихорадочных состояниях. Принимают по 1-2 таб. 2-3 раза в день.

5. Баралгин (спазган , триган )

Препараты, обладающие болеутоляющим, противовоспалитель­ным, антиспастическим эффектом. Применяется при мышечных болях, головных болях, почечной и печеночной коликах.

Принимают по 1-2 таб. 2-3 раза в день.

6. Новокаин

Ампулы по 5 мл 0,5 %-го раствора.

Применяется для местной анестезии (местное обезболивание), для растворения некоторых препаратов перед введением.

Седативные ( успокаивающие средства )

1. Реланиум (седуксен )

Таблетки по 0,005 г; ампулы по 2 мл 0,5 %-го раствора. Применяют для снятия чувства тревоги, страха, напряженности, возбуждения.

Принимают по 1-2 таб. 2-3 раза в день или вводят внутримышечно по 1 амп. 2-3 раза в день.

2. Радедорм

Таблетки по 0,005г. Применяют как успокаивающее, снотворное средство.

Принимают по 1-2 таб. 2-3 раза в день, при бессоннице - 1 таб. за полчаса до сна.

3. Амитриптилин

Таблетки по 0т025; ампулы по 2 мл 2 %-го раствора.

Применяется для снятия чувства тревоги, депрессивных проявле­ний, страха. Принимают по 1 таб. 2-3 раза в день или вводят внутримы­шечно по 1 амп. 2-3 раза в день.

4. Настойка пустырника (валерианы )

Флаконы по 30 мл. Применяют при возбуждении, бессоннице по 20-30 капель в 1/3 стакана теплой воды,

5. Корвалол

Флаконы по 15 мл. Применяют при повышенной раздражительно­сти, чувстве сердцебиения, болях в области сердца, бессоннице. Принимают по 20-30 капель в 1/3 стакана теплой воды.

Средства для купирования аллергических состояний

1. Глюконат кальция

Таблетки по 0,5 г. Применяется при аллергических заболеваниях, кожных заболеваниях. Принимают по 1-2 таб. 2-3 раза в день перед едой.

2. Димедрол

Таблетки по 0,05 г; ампулы по 1 мл 1 %-го раствора. Применяется как средство лечения при аллергических реакциях (сыпь, отек и т. д.), кроме того, обладает успокаивающим и снотворным эффектом.

Принимают по 1 таб. 2-3 раза в день или вводят внутримышечно по 1 амп. 2-3 раза в день.

3. Тавегил (супрастин , пипольфен , фенкарол )

Таблетированные препараты, применяемые по тем же показаниям, что и димедрол.

4. Адреналина гидрохлорид

Ампулы по 1 мл 0,1 %-го раствора. Применяется как средство, по­вышающее артериальное давление, расслабляющее мускулатуру брон­хов.

Вводят подкожно по 1 амп. 1-3 раз в день.

Сердечно - сосудистые средства

1. Валидол

Таблетки по 0,06 г. Оказывают успокаивающее действие на цен­тральную нервную систему, расширяя рефлекторно сосуды сердца. Применяют при болях в сердце по 1 таб. под язык.

2. Нитроглицерин

Таблетки по 0,0005 г. Применяется при болях в области сердца.

Принимают по 1 таб. под язык, прием можно повторить через 5 ми­нут (всего не более 4 таб.). При приеме могут возникнуть головная боль, головокружение.

3. Дибазол

Таблетки по 0,02 г; ампулы по 2 мл 1 %-го раствора. Применяется как средство для снижения артериального давления.

Принимают по 1 таб. 2-3 раза в день за 2 часа до еды или вводят внутримышечно по 1-4 амп. 2-3 раза в день.

4. Папаверина гидрохлорид

Ампулы по 2 мл 2 %-го раствора. Средство, снижающее артери­альное давление, уменьшающее спазм мускулатуры кишечника, брон­хов.

Вводят подкожно или внутримышечно по 1-2 амп.

5. Но - шпа

Таблетки по 0,04 г. Применяется при спазмах желудка, кишечника, приступах печеночной и почечной колики, при болях за грудиной. Принимают по 1 таб. 2-3 раза в день.

6. Коринфар (кордафен , клофелин )

Таблетированные препараты, снижающие артериальное давление. Принимают по 1 таб. 2-3 раза в день.

7. Сульфокамфокаин

Ампулы по 2 мл 10 %-го раствора. Применяется при сердечной и дыхательной недостаточности, низком артериальном давлении, шоке.

Вводят подкожно или внутримышечно по 1 амп. 2-3 раза в день.

8. Магния сульфат

Ампулы по 5,10 мл 25 % раствора. Средство снижающее артериальное давление, снижающее спазмы гладкой мускулатуры. Вводят внутримышечно по 10-20 мл однократно.

Средства, применяемые при заболеваниях

желудочно-кишечного тракта

1. Бесалол

Таблетки, применяемые при болях в желудке, печеночной колике.

Принимают по 1 таб. 2-3 раза в день.

2. Альмагель (фосфолюгель, маалокс)

Флаконы по 170 мл. Принимают при болях в желудке, изжоге.

Принимают по 1-2 дозированных ложки 4 раза в день за полчаса до еды.

3. Викалин

Таблетки, принимаемые при болях в желудке, изжоге.

Принимают по 1-2 таб. (измельчают, растворяют в 1/2 стакана и принимают внутрь).

Слабительные средства

1. Магния сульфат

10-30 г растворяют в 1/2 стакана воды и принимают за полчаса до еды.

2. Фенолфталеин

Таблетки по 0,1 г. Принимают по по 1 таб. 2-3 раза в день.

3. Масло касторовое

Принимают по 1 столовой ложке на прием.

4. Сенадексин, бисакодил

Таблетированные препараты. Принимают по 1-2 таб. на прием.

Прочие

1. Атропина сульфат

Ампулы по 1 мл 0,1%-го раствора.

Применяется для снятия спазма гладкой мускулатуры при язвенной болезни, почечной колики, печёночной колики, бронхиальной астме. Вводят подкожно по 1 мл 1-2 раза.

2. Аэрон , авиа - мор

Таблетированные препараты, применяемые для профилактики укачивания.

Принимают по 1-2 таб. на прием.

3. Теофедрин

Таблетки по 0,5 г. Применяется при бронхиальной астме, бронхите для облегчения дыхания.

Принимают по 1 таб. 2-3 раза в день.

4. Банин

Таблетированный препарат.

Применяется для профилактики и лечения морской болезни. При­нимают внутрь по 1-2 таб.

5. Викасол

Таблетки по 0,015 г. Средство, способствующее остановке крово­течения.

Принимают по 1-2 таб. в день.

6. Декстран (лолиглюкин )

Плазмозаменяющий раствор. Флаконы по 400 мл.

Применяется при шоке, острой кровопотере. Вводится внутривенно.

7. Зубные капли

Флакон по 10 мл.

Для успокоения зубной боли. По 2-3 капли на ватке на больной зуб.

8. Пирантел (декарис , вермокс )

Таблетированные препараты.

Применяются при заражении гельминтами (глистами). Принимают­ся внутрь в строгом соответствии с вложенной в упаковку инструкцией.

9. Регидрон

Дозированный порошок.

Применяется при обезвоживании организма. Порошок растворяют в 1 литре кипяченой воды, используют как питье. Раствор годен к упот­реблению в течение суток.

10. Уголь активированный

Таблетки по 0,5 г. Применяется как адсорбент при отравлениях, повышенной кислотности желудка, усиленном газообразовании в ки­шечнике.

Принимают по 1-4 таб. 3-4 раза в день.

11. Таблетки от кашля , бромгексин , бронхолитин

Таблетированные препараты. Принимают по 1-2 таб. 2-3 раза в день.

12. Сальбутамол аэрозоль

Аэрозольный ингалятор.

Для предупреждения и лечения приступов бронхиальной астмы. По 1-2 ингаляции (вдоха) 4-6 раз в сутки.

13. Рэвит , аскорутин , аскорбиновая кислота

Витаминные препараты. Принимают в соответствии со вкладышем-инструкцией (обычно 2-4 драже в день).

14. Нафтизин , галазолин

Флаконы по 10 мл. Капли, принимаемые при насморке как сосудо­суживающее и противовоспалительное средство.

Закапывают по 1-2 капли в каждый носовой ход 2-3 раза в день.

15. Фуросемид

Таблетки по 0,04,

Мочегонное средство. Принимается внутрь по 1 таб. 1-2 раза в день.

16. Лазикс

Ампулы по 2 мл 1%-го раствора.

Мочегонное средство. Вводится внутримышечно по 1 амп. 1-2 раза.

17. Эуфиллин

Ампулы по 1 мл 24 %-го раствора.

Применяется как спазмолитическое и сосудорасширяющее средст­во при бронхиальной астме, стенокардии, инсульте. Вводится внутри­мышечно по 1 амп.

18. Кислота аскорбиновая

Драже по 0,05; ампулы по 1 мл 5 %-го раствора.

Применяется при гиповитаминозах, кровотечении, инфекционных заболеваниях, при повышенных нагрузках. Принимают внутрь по 2-3 дра­же 3-5 раз в день или вводят подкожно по 1 амп. 3 раза в день.

Антибактериальные средства

Медикаменты этой группы оказывают губительное действие на жизнедеятельность и рост микроорганизмов, поэтому принимаются при заболеваниях, вызванных болезнетворными микробами (бронхит, пнев­мония, инфекционные заболевания и др.). При назначении строго со­блюдается дозировка, лечение проводится только курсом (как правило, 5-10 дней). Кроме того, всегда следует провести радиоконсультацию.

1. Бисептол

Таблетки сложного состава. Назначают по 2 таб. 2 раза в день (ут­ром и вечером) после еды. Курс лечения 5-10 дней.

2. Бензилпенициллина натриевая соль

Флаконы по ЕД, 1 ЕД.

Растворяют в 5-10 мл воды для инъекций или 5-10 мл 0,5 %-го рас­твора новокаина. Вводят внутримышечно каждые 4 часа. Курс лечения 7-10 дней.

3. Бициллин -5

Флаконы по 1 ЕД в комплекте с растворителем по 5 мл. Вводят внутримышечно 1 раз в месяц.

4. Делагил

Таблетки по 0,25 г; ампулы по 5 мл 5 %-го раствора. Применяется при различных формах малярии, заболеваниях суставов. При лечении малярии внутрь по 2 таб. 2 раза в первый день, во 2-й и 3-й день - по 2 таб. 1 раз.

5. Сульфодиметоксин

Таблетки по 0,5 г. Способ применения: в первый день сразу 4 таб., затем по одной таб. 2 раза в день в течение 5-7 дней.

6. Феноксиметилпенициллин

Таблетки по 0,25 г. Назначают по 1 таб. 5 раз в день за час до еды. Курс лечения - 5-20 дней.

7. Эритромицин

Таблетки по 0,25 г. Назначают по 1 таб. 4 раза в день до еды. Курс лечения - 5-7 дней.

8 . Тетрациклина гидрохлорид

Таблетки по 0,1 г. Назначают по 2 таб. 4 раза в день. Курс лече­ния -5-7 дней.

9. Канамицина сульфат

Флаконы по 0,5 г в комплекте с дистиллированной водой (в ампу­лах). Содержимое флакона растворяется водой из ампулы, вводится внутримышечно по 1 флакону 2 раза в день. Курс лечения - 7-10 дней.

10. Левомицетин

Таблетки по 0,5 г. Назначают по 1 таб. 4 раза в день до еды. Курс лечения - 5-7 дней.

11. Тиндурин

Таблетки по 0,01 г. Применяют при заболевании малярией. Прини­мают по 1 таб. 3 раза в день. Курс лечения - 3 дня.

12. Фансидар

Средство профилактики заболевания малярией. Способ примене­ния: 1 таб. за неделю до входа в неблагополучный по эпидобстановке район. Затем по 1 таб. в неделю в течение всего срока пребывания в районе. После выхода из неблагополучного района - по 1 таб. в неделю в течение 3 недель.

Медикаменты для наружного применения

1. Вазелин

Стеклянные банки.

Применяется для смазывания кожи, медицинского инструментария при проведении процедуры.

2. Вазелиновое масло

Стеклянные флаконы.

Применяется как основа для мазей, как слабительное средство (1-2 столовой ложки на прием).

3. Раствор сульфацила натрия

30-%-й раствор, флаконы (или тюбики-капельницы) по 1,5 мл. Применяют при травмах, заболеваниях глаз. Закапывают в глаз по 1-2 капли 3 раза в день.

4. Мазь гидрокортизоновая 0,5 %- я глазная

Тюбики по 2,5 г. Применяется при ожогах, воспалительных заболе­ваниях глаз. Закладывается за веко специальной стеклянной палочкой, либо наносится на кожу век тонким слоем.

5. Мазь тетрациклиновая 1 %- я глазная

Тюбики по 10 г Применяют при гнойных заболеваниях глаз. Закла­дывают за нижнее веко специальной стеклянной палочкой.

6. Раствор йода спиртовой 5 %- й

Флаконы по 20 мл. Применяется наружно при воспалительных и других заболеваниях кожи.

7. Леокаик (глазные капли )

Флакон с 0,3 %-м раствором.

Применяется как местное обезболивающее средство. Закапываю в глаз по 1-2 капли при сильных болях.

8. Бензилбензоат (спрегаль аэрозоль , мазь серная )

Наружные средства, применяемые при всех видах чесотки, Использовать согласно приложенной инструкции.

9. Раствор бриллиантовой зелени спиртовой 2 %- й

Флаконы по 20 мл. Применяется наружно при микротравмах, вос­палительных и других заболеваниях кожи.

10. Фурацилин

Таблетки по 0,02 г. Растворяются в горячей воде (2 таб. на стакан воды). Применяется как дезинфицирующее средство для полоскания горла при воспалительных заболеваниях, для обработки ран с целью предупреждения гнойно-воспалительных процессов.

11. Перекись водорода

Склянка с притертой пробкой. Применяется 3 %-й раствор в каче­стве дезинфицирующей жидкости при обработке ран, для полоскания полости рта.

12. Спирт этиловый 96 %- й

Применяется для обработки кожи перед инъекцией, в виде 40 %-го р-ра для компрессов.

13. Мазь ихтиоловая

Стеклянные банки. Применяется при лечении воспалительных

14. Калия перманганат

Упаковки по 10 г. Растворяется в воде до слабо-розовой окраски, раствор используется для промывания ран, ожогов и желудка при от­равлениях.

15. Синтомициновая эмульсия 1 %- я , 10 %- я

Стеклянные банки. Применяется наружно для лечения ожогов, гнойно-воспалительных ран.

16. Мазь диоксидиновая (стрептоцидовая , фурацилиновая )

Выпускается в стеклянных банках. Применяется наружно для лече­ния гнойно-воспалительных заболеваний кожи.

17. М азь цинковая

Стеклянная банка. Применяется наружно в качестве антисептиче­ского , вяжущего и подсушивающего средства при воспалительных забо­леваниях кожи.

18. Мази «Випросал» , «Никофлекс» , «Финалгон»

Тюбики по 50 г применяются как разогревающее, обезболивающее средство при болях в суставах, мышцах. Небольшое количество нано­сится на кожу и растирается до слабого покраснения кожи.

19. Меновазин

Флаконы по 50 мл, спиртовой раствор. Применяется как разогре­вающее, обезболивающее средство при болях в суставах, мышцах. На­носится на кожу и растирается до слабого покраснения кожи.

20. «Пантенол» , «Олазоль»

Аэрозольные флаконы.

Выраженное противовоспалительное действие, способствует за­живлению ран. Орошают раны, ожоги с расстояния 10-20 см несколько раз в день.

21. Г орчичники

Смачиваются теплой водой и накладываются на грудь или спину на 5-15 минут. Используются в качестве отвлекающего средства при вос­палительных заболеваниях органов грудной клетки.

22. Пластырь перцовый

Применяется как разогревающее, обезболивающее средство при болях в суставах, мышцах. Наклеивается на кожу на 2-3 дня.

23. Нитрофунгин , микосептин , батрафен

Флаконы (тюбики). Применяется наружно при грибковых заболева­ниях кожи. Небольшое количество наносится на пораженный участок 2 раза в день.

24. Раствор аммиака

Ампулы по 1 мл с 10 %-м раствором.

Применяется для возбуждения дыхательного центра при обмороч­ном состоянии. Ампула вскрывается, смачивается ватный тампон и под­носится больному для вдыхания.

25. Кислота борная

Спиртовой 2-4 %-й раствор.

Местное антисептическое средство, применяется в виде ушных ка­пель.

26. Настойка эвкалипта

Стеклянный флакон. Растворяется в теплой воде {чайная ложка на стакан). Применяется для полоскания горла при воспалительных забо­леваниях.

27. Парадерм

Крем в тюбиках. Применяется как репелент для отпугивания крово­сосущих насекомых. Применяется в районах, неблагополучных по эпидобстановке (малярия).

28. Тальк (присыпка детская )

Применяется для припудривания кожи при кожном зуде, при раз­дражении, воспалительных заболеваниях.

ЛИТЕРАТУРА

1. Международное руководство по оказанию первой медицин­ской помощи на судах. - Женева , 19с. - (Всемирная органи­зация здравоохранения).

2. Международное руководство по оказанию первой медицин­ской помощи на судах. - Женева, 19Всемирная организация здравоохранения).

3. Оказание неотложной доврачебной помощи на судах флота рыбной промышленности без медперсонала: Учеб. пособие. - Сим­ферополь, 19с. - (Крымский мед. институт).

4. Медицинская подготовка личного состава кораблей и частей ВМФ. - М.: Воениздат, 19с.

5. Инструкция по неотложной помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях. - М.: Воениздат, 19с.

6. Неотложная хирургическая помощь при травмах / Под ред. . - М.: Медицина, 19с.

7. Руководство для врачей скорой помощи / Под ред. Е. А. Ми­хайловича. - Л.: Медицина, 19с.

8. Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи / Под ред. акад. . - М.: Феникс, 19с.

9. Опасные животные моря и некоторых районов суши / Под ред. , ЮН. Носова. - М.: Воениздат, 19с.

10. Травматический справочник вашингтонского университе­та / Под ред. М. Вудли, А. Уэлан. - М.: Практика, 19с.

ВВЕДЕНИЕ

1. ОРГАНИЗАЦИЯ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА СУДАХ БЕЗ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ………………………………………………………………….. 4

2. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ……..... 4

3. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ РАНЕНИЯХ ………………………………………………………….. 5

4. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ ……………………………………………….... 6

5. ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК, ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ И ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ЕГО РАЗВИТИЯ ………………………………………………………………………………..……… 8

6. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ВЫВИХАХ И ПЕРЕЛОМАХ ……………………………………… 8

7. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОЖОГАХ И ОТМОРОЖЕНИЯХ ……….... 10

8. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОЖОГАХ И ТРАВМАХ ГЛАЗА …………………………………. 12

9. ТРАВМА УХА, ИНОРОДНОЕ ТЕЛО УХА …………………………………………………..… 14

10. ОСНОВЫ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ……………………………………..... 14

11. ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЭЛЕКТРОТРАВМЕ,

УТОПЛЕНИИ, ТЕПЛОВОМ И СОЛНЕЧНОМ УДАРАХ ……………………………………… 16

12. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ УДУШЕНИИ, ЗАВАЛИВАНИИ ………… 17

13. ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ СОТРЯСЕНИИ И УШИБЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА, ПОВРЕЖДЕНИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ, ТРАВМАХ ЖИВОТА ….. 18

14. ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ.. 20

15. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОРАЖЕНИИ ОПАСНЫМИ МОРСКИМИ ЖИВОТНЫМИ.. 23

16. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НЕКОТОРЫХ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ …………... 24

17. ОПИСЬ АПТЕЧКИ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

НА СУДАХ БЕЗ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА …………………………………………….. 25

18. ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ВХОДЯЩИХ В АПТЕЧКУ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ НА СУДАХ, НЕ ИМЕЮЩИХ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА …………………………………………………………………………………………. 29

ЛИТЕРАТУРА ……………………………………………………………………………………...…. 40

Издательство МГТУ. 183010 Мурманск, Спортивная 13. Изд. лиц. № 000 от 16.12.97. Полиграф, лиц. ПЛД № 54-20 от 18.02.98. Сдано в набор 15.04.99. Подписано в печать 12.04.99. Формат 60х841/1б. Бум. типограф. Усл. печ. л. 2,32 Учет. - изд. л. 1,82 Заказ Ш 5. Тираж 200 экз.

Морской сайт Россия нет 23 октября 2016 Создано: 23 октября 2016 Обновлено: 23 октября 2016 Просмотров: 6529

Циркулярное письмо Комитета по безопасности на море Международной морской организации № 960 от 25.05.2000 Санкт-Петербург ЗАО ЦНИИМФ 2000 Медицинская помощь на море (циркулярное письмо Комитета по безопасности на море Международной морской организации No 960 от 25.05.2000) = Medical assistance at sea (circular letter MSC/Circ.960). - СПб.: ЦНИИМФ, 2000. -38 с.

Приводится на русском и английском языках текст одобренного 72-й сессией КБМ ИМО (май 2000 г.) циркулярного письма в адрес правительств стран-членов ИМО, содержащего в Приложениях к нему положения руководства по осуществлению медицинской помощи на море и учреждению специальных медицинских консультационных центров как элемента глобальной системы по обеспечению охраны человеческой жизни на море.

Материал полезен судовладельцам и капитанам морских судов. Издание подготовлено специалистами Отдела безопасности мореплавания (№ 30) ЗАО ЦНИИМФ на базе оригинальных документов ИМО: ЗАО “Центральный научно-исследовательский и проектно-конструкторский институт морского флота” (ЦНИИМФ) В.В.Бронштейн - главный специалист, капитан дальнего плавания, Г.М.Овчинников - зав. отделом, капитан дальнего плавания, отв. редактор, В.П.Стрелков - ст. научн. сотрудник, капитан дальнего плавания, Т.В.Кузнецова - переводчик I кат., И.Ю.Рогова - инж. I кат. (оригинал-макет) © Сбор, обработка, перевод, оформление материалов ЗАО ЦНИИМФ, 2000 © Издательство 000 “Морсар”, 2000 ЦИРКУЛЯРНОЕ ПИСЬМО MSC/Circ.960 -

Медицинская помощь на море

Приложение 1 -Медицинская помощь на море и значимость морских медицинских консультационных центров

Дополнение - Цели возможности и планирование создания ММКЦ

2 - Медицинская помощь на море и морская радиосвязь циркулярное письмо MSC/Circ.960 - медицинская помощь на море принято 25 мая 2000 г

1 Комитет по безопасности на море на своей 72 сессии (17 - 26 мая 2000 г.), отмечая, что в настоящее время существует общая тенденция рассматривать медицинскую помощь на море как составную часть спасания и что этот подход согласуется с Конвенцией CAP-79, которая предусматривает, что служба поиска и спасания включает выполнение функций отслеживания ситуации, связи, координации действий, включая предоставление медицинских консультаций и оказание первоначальной медицинской помощи или эвакуации пострадавших, одобрил приложенное Руководство по медицинской помощи на море и подчеркнул значимость морских медицинских консультационных центров, медицинской помощи в море и морской радиосвязи, изложенные в Приложениях 1 и 2. 2 Правительствам-членам ИМО рекомендуется использовать приложенное Руководство и довести его до сведения всех заинтересованных сторон.

Приложение 1 -Медицинская помощь на море и значимость морских консультационных центров

1 Введение

1.1 Общие положения В настоящее время существует общая тенденция рассматривать медицинскую помощь на море как составную часть спасания.
Этот подход согласуется с положениями Международной конвенции по поиску и спасанию на море 1979 г. (CAP-79), которая предусматривает, что “служба поиска и спасания” обеспечивает “отслеживание ситуации, связь, координацию действий, а также поисково-спасательные функции, включая предоставление медицинских консультаций, оказание первоначальной медицинской помощи или эвакуации пострадавших...” (Приложение, гл. I, пункт 1.3.3).
Международной морской организации представляется важным учитывать этот факт и действовать, как и в других областях, применяя меры и процедуры, нацеленные на эффективное повышение уровня защиты человеческой жизни на море.

1.2 Назначение циркуляра Оптимальность мероприятий по оказанию медицинской помощи на море основывается на наличии следующих пяти элементов: - один или более спасательно-координационный центр; - морской медицинский консультационный центр; - средства вмешательства на море; - базирующиеся на берегу средства; - общие процедуры операций.
Цель данного циркуляра - ознакомить государства или напомнить им элементы глобальной системы медицинской помощи на море, а также оказать содействие тем, кто еще не предпринял шагов по установлению подобной системы (которая в наибольшей степени использует существующие элементы), включая официальное назначение морского медицинского консультационного центра.

1.3 Замечания общего характера

1.3.1 Теоретически, система медицинской помощи на море предназначена для судов, на которых нет врача. Однако при некоторых обстоятельствах ею может воспользоваться и судовой врач. 1.3.2 В данном циркулярном письме понятие спасательно-координационный центр (СКЦ) включает как МСКЦ (морские спасательно-координационные центры), так и ОСКЦ (объединенные спасательно-координационные центры воздушных и морских организаций) или даже, если применимо, морские или объединенные спасательные подцентры.

1.3.3 Хотя основными пользователями системы медицинской помощи на море являются моряки-профессионалы, справедливо и то, что в некоторых районах системой могут воспользоваться также и пассажиры прогулочных или других судов, если их не удовлетворяют услуги судового врача.

1.3.4 Система медицинской помощи на море в том виде, в каком она описана в настоящем циркулярном письме, применима при инцидентах на море кроме тех, последствием которых является большое число нуждающихся в помощи после кораблекрушения людей, или когда спасание уже ведется с помощью медицинских бригад. Однако отдельные элементы этой системы обычно задействуются при серьезных инцидентах, при условии соблюдения специальных процедур.

1.4 Последующие разделы 2-6 охватывают различные элементы системы глобальной медицинской помощи на море.

2 Спасательно-координационные центры (СКЦ)

Поскольку медицинская помощь на море является составной частью операций поиска и спасания, СКЦ являются ключевым элементом системы, так как капитаны обычно выходят на связь с ними, если возникает проблема, связанная с риском для жизни человека на судне. Поэтому все СКЦ должны быть в состоянии: - предоставить капитану информацию, позволяющую ему выйти на связь с морским медицинским консультативным центром (ММКЦ); - затем, если того требуют медицинские показания, организовать эвакуацию больного или раненого, учитывая возможности центра; - если это не удается, рекомендовать ММКЦ изменить рейс капитану и указать наиболее подходящий порт, исходя из состояния больного или раненого; - и наконец, передать на береговой приемный центр оповещение вместе с любой соответствующей информацией. Спасательно-координационные центры должны быть обеспечены необходимыми инструкциями и документацией, в частности, предусматривающими процедуры операции по оказанию медицинской помощи на море, в которых указаны роли и ответственность каждого участника.

3 Морской медицинский консультационный центр (ММКЦ)

3.1 Наличие такого центра в системе медицинской помощи на море имеет большое значение по следующим причинам: - дает возможность преодолеть изоляцию от внешнего мира как пострадавшего (больного или раненого), так и капитана, ответственного за оказание ему помощи; - позволяет, насколько это возможно, избежать необходимости эвакуации пострадавшего, которая, хотя и бывает иногда важной, является по существу опасной и дорогостоящей; - позволяет оказать спасательно-координационным центрам, которые чаще первыми выходят на контакт с капитаном судна в трудной ситуации, помощь в принятии соответствующего решения.

3.2 ММКЦ должен быть официально назначен компетентной властью соответствующего государства, чтобы: - быть объявленным в официальной документации (особенно ИМО); - предоставлялась гарантия компетентности и качества потенциальным пользователям. Такое назначение должно также предусматривать указание эффективных линий связи ММКЦ с одним или более СКЦ, чтобы было совершенно ясно к какому СКЦ обращаться в любой конкретный момент. Для подобного вида сервиса это связано с принятием особой ответственности за медицинский совет, предоставленный врачами. Предпочтительно иметь как можно меньше таких центров как по соображениям экономии средств, так и для приобретения врачами опыта. Желательно, чтобы для нескольких государств (говорящих, например, на одном языке) такой специализированный орган как ММКЦ назначался один.

3.3 Не суть важно, является ли назначенное медицинское учреждение государственным или частным. Важно, чтобы его штат постоянно был укомплектован квалифицированными врачами, имеющими опыт консультирования по радио, и сведущих в том, что касается особенностей лечения и оказания медицинской помощи на судах.

3.4 Дополнение к данному циркулярному письму содержит подробности целесообразности и эффективности ММКЦ.

4 Средства вмешательства на море. Морские или авиационные средства, используемые при спасательных операциях для эвакуации, в основном, одни и те же. При некоторых обстоятельствах возможно использование более специализированных средств поиска (например, воздушных судов) для целей наведения поисково-спасательного средства, ответственного за эвакуацию. Ответственные власти должны считать желательным наличие на борту спасательного средства бригады, в состав которой входит либо врач, либо один - два человека, прошедшие соответствующую подготовку, когда это рекомендовано врачом ММКЦ.

5 Базирующиеся на берегу средства Кроме тех случаев, когда транспортное средство доставляет эвакуируемое лицо непосредственно в больницу (при эвакуации вертолетом), важно обеспечить прием больного или раненого и его транспортировку от места приема на берегу до больницы, включая специализированное оборудование (машина скорой помощи) и подготовленный персонал, а если необходимо, то и врача. Здесь уже нет никакой морской специфики, но для наиболее эффективной работы системы большое значение имеют хорошо проведенные подготовительные мероприятия по обеспечению принятия пациента в наиболее подходящем медицинском учреждении.

6 Процедуры операций Желательно иметь национальный справочный документ, определяющий процедуры и ответственность различных участников при проведении ими совместных операций по оказанию медицинской помощи на море:

Для ММКЦ:

начало проведения эвакуации морскими или воздушными средствами; совет по пути следования судна капитану, если по медицинским показаниям необходимо изменить рейс;

общая координация действий при проведении операции; оповещение и связь с принимающей стороной на берегу;

по средствам вмешательства на море: в части эвакуации с судна на берег морским или воздушным средством с медицинским персоналом, при необходимости;

по береговому обеспечению: в части предоставления медицинского персонала, приема и транспортировки пациента в госпиталь наземными или воздушными средствами с медицинским персоналом.

Медицинская консультация по радио (сокращенно: MEDICO) заключается в установлении диагноза и назначения лечения на судне. Консультация, в некоторых случаях, может выдаваться органами иными, чем ММКЦ, если она не связана с эвакуацией больного или изменением рейса судна.

Дополнение -Цели возможности и планирование создания ММКЦ

А1 Цели морского медицинского консультативного центра в глобальной системе медицинской помощи на море

А1.1 Помощь больным или раненым морякам; помощь капитанам Всеобщая цель системы медицинской помощи на море - стремление предоставить морякам медицинский уход, насколько это возможно, эквивалентный соответствующему уходу, который они могли бы получить на берегу, поскольку: - профессия ставит моряка в условия повышенного риска несчастных случаев или болезни в море; - изоляция от внешнего мира или удаленность являются потенциально обостряющими факторами при решении на борту любых проблем медицинского характера.
При отсутствии врача на судне (что чаще всего и бывает) капитан несет ответственность за оказание медицинской помощи. Однако имеющаяся у него любая медицинская подготовка не является такой, чтобы он мог обеспечить лечение пациента без посторонней помощи. Поэтому медицинская консультация по радио (MEDICO) может оказать ему помощь в обеспечении надлежащего лечения и наилучшем использовании аптечки, имеющейся в обязательном порядке на борту.
Что касается ответственности, то врач ММКЦ несет полную ответственность за диагностику и предписание лечения, в то время как капитан отвечает за обследование больного, выполнение назначений врача и принятие окончательного решения*. * С точки зрения последствий, необходима тщательная регистрация событий в их последовательности и объеме принимаемых мер и решений в судовом журнале (прим. издателя).

A1.2 Об эвакуации За длительное время существования нескольких известных центров, предоставляющих медицинскую консультацию по радио, прижилось понятие медицинская помощь на море как синоним понятия эвакуация.
Иногда, однако, эвакуация бывает невозможна. Очень часто это бывает опасным как для поисково-спасательной команды (вследствие трудностей, связанных с погодными условиями или с техническими возможностями), так и для человека, нуждающегося в помощи (вследствие его состояния). Нередко возникают второстепенные трудности, которыми нельзя, однако, пренебречь в связи с психологической изоляцией пациента и сложностями по его возвращению на родину. В любом случае эвакуация - сложная и обременительная для властей операция, хотя при некоторых обстоятельствах она является решающей и единственно приемлемой по медицинским показаниям.

А1.3 Наличие линии связи между СКЦ и ММКЦ - это основное для СКЦ в реализации принятых решений Хотя судно может связаться с ММКЦ напрямую, СКЦ часто являются первым адресом, куда обращается столкнувшийся с необходимостью в срочном порядке решать проблему, связанную с медициной.
Для принятия решений спасательно-координационные центры нуждаются в получении немедленной медицинской консультации и рекомендациях по действиям (которые могут касаться и лечения на борту), поскольку врач ММКЦ имеет все полномочия рекомендовать эвакуацию по медицинским показаниям.
Оптимальное функционирование глобальной системы оказания медицинской помощи на море, таким образом, предполагает сотрудничество между СКЦ и ММКЦ, основанное на взаимном доверии. Вот почему, есть необходимость в том, чтобы службы знали одна другую и пользовались линиями связи между СКЦ (или возможно большим количеством СКЦ) и ММКЦ. Есть также необходимость в придании официального статуса отношениям между партнерами системы: медиками и спасателями.

А2 Что подлежит проверке компетентными властями при назначении ММКЦ

А2.1 Достаточность и постоянство штата специалистов Медицинское консультирование по радио должно обеспечиваться круглосуточно. Врач-консультант должен быть всегда доступен: медицинская консультация по радио, даже в относительно простых случаях, занимает 15-30 минут.
Следовательно, врач должен иметь возможность освободиться от любой другой работы на этот период времени. В некоторых случаях во время курса лечения необходимы последовательные консультации в течение суток.
Иногда возникает необходимость запросить совет другого врача-специалиста, сотрудничающего с ММКЦ, или связаться с разными участниками операции. Предпочтительнее, чтобы один и тот же врач полностью курировал конкретный случай. Если это невозможно, непрерывность лечения должна быть гарантирована передачей информации сменяющему персоналу.

А2.2 Медицинский персонал, подготовленный к проведению консультаций по радио Врач должен обладать умением направлять обследование больного и его лечение через своего корреспондента на судне, учитывая уровень медицинской подготовки последнего. Он должен быть знаком с возможностями на судне, основываясь на типе судовой медицинской аптечки, а также адаптировать свой словарный запас, чтобы обеспечить взаимопонимание с капитаном, уметь использовать различные средства информации.

А2.3 Медицинский персонал, подготовленный к лечению в условиях морской окружающей среды Существует несколько патологий, характерных для условий морской окружающей среды. Врачу важно знать условия, в которых проводится лечение, и условия окружающей среды. Назначаемый курс лечения, поэтому, должен учитывать имеющиеся на борту медицинские возможности.
Решение об изменении рейса или эвакуации больного должно приниматься им с учетом географических, метеорологических и эксплуатационных условий, и в строгом соответствии с медицинскими показаниями, обосновывающими вмешательство.

А2.4 Достаточная документация и средства связи Требуемая в ММКЦ, не имеющая отношения к медицине документация, касается, главным образом, специфических морских аспектов работы центра и контактных адресов для связи. Средства связи должны включать, по крайней мере, одну телефонную линию и предполагать легкий доступ к аппаратуре телексной и факсимильной связи.

А2.5 Создание сети морской медицины Соединение в одну сеть ММКЦ различных стран было бы полезным из-за универсального характера международного мореплавания. Связь в реальном времени между службами часто является важной на эксплуатационном уровне и позволяет согласовать процедуры и совместный анализ эпидемиологических данных.

A3 Планирование создания ММКЦ

Услуги ММКЦ могут предоставляться различными медицинскими организациями, при условии их признания или назначения в качестве официальных партнеров СКЦ в структуре глобальной системы медицинской помощи на море. В некоторых случаях, ММКЦ может быть создан как национальный центр (или даже один на несколько стран). Такая организационная мера имеет следующие преимущества:

АЗ.1 Обогащение опыта Предоставление большого количества медицинских консультаций по радио способствует накоплению опыта медицинским персоналом в конкретном центре. Централизация информации с файлов консультаций позволяет осуществить эпидемиологический контроль среди всех моряков из единого центра.

A3.2 Предоставление единого контактного адреса по вопросам медицины морякам конкретной национальности или носителям того или иного языка Развитие современных средств морской связи предоставляет возможность осуществлять обмен данными, изображениями и т.п.
Тем не менее, диалог между врачом и ответственным на судне за лечение лицом (иногда с самим пациентом) остается главной основой для принятия мер по оказанию медицинской помощи, и он только выигрывает, если ведется на языке, известном обеим сторонам.
Наличие национального справочного центра для определенной группы моряков (с одинаковым языком, одинаковым подходом к проблеме в связи с культурными традициями, для обеспечения понимания национальных программ подготовки) содействует такому диалогу, и укрепляет доверительные взаимоотношения между ответственным на судне за лечение лицом, пациентом и врачом.

АЗ.3 Предоставление единого контактного адреса для других органов, связанных со здоровьем моряков Опыт, накопленный ММКЦ, полезен национальным администрациям, заинтересованным в составлении программы официального медицинского обследования, национальных процедур работы, правил безопасности и программ обучения для лиц, ответственных за обеспечение лечения.

A3.4 Целесообразность экономических аспектов Непрерывность процесса требует постоянного присутствия подготовленных и всегда готовых к работе врачей, а также наличия специфических материально-технические средств (документация, средства связи, компьютеры). Все это влечет за собой эксплуатационные затраты без особой пользы при увеличении числа центров.
Поэтому, где это возможно, объединение медицинских средств с существующей структурой может содействовать снижению расходов. Следовательно, желательно создавать ММКЦ в рамках существующего медицинского учреждения (например, на базе отделения скорой помощи при большой больнице), где уже имеется подготовленный персонал, специальные медицинские службы, материально-техническое обеспечение.
Следует уделять особое внимание обеспечению предоставления требуемых мер и средств (см. выше), в особенности в отношении подготовки врачей центра по специальным вопросам медицинской помощи на море. Соответствующие врачи, при условии что они всегда готовы оказать медицинскую консультацию по радио для находящихся в море судов, могут выполнять и другие задачи в медицинском учреждении, если их работа, связанная с консультациями по радио, не требует всего рабочего времени. Наконец, рекомендуется связаться с другим государством (где говорят на таком же языке, например) с целью создания общего центра.

Приложение 2 - Медицинская помощь на море и морская радиосвязь

1 Связь является жизненно важной для осуществления медицинских консультаций по радио Глобальная система медицинской помощи на море опирается, главным образом, на использование медицинских консультаций по радио.
Любая система морской связи должна обеспечивать: - постоянный, - приоритетный, - бесплатный доступ к соответствующему Морскому медицинскому консультационному центру - ММКЦ. Медицинская консультация по радио является одной из процедур морской радиосвязи при чрезвычайных обстоятельствах, такой же, как вызов морского спасательно-координационного центра (МСКЦ).
Капитан судна, который отвечает за медицинскую помощь на борту, должен иметь возможность доступа к морскому медицинскому консультационному центру по своему выбору, и с учетом своей национальности, флага, под которым судно зарегистрировано, и, в особенности, приоритетности используемого языка.
Связь для медицинских консультаций по радио должна удовлетворять требованиям строжайшей конфиденциальности и сохранению медицинской тайны.
Хронологическая запись и надежное сохранение всех сообщений, полученных ММКЦ, обеспечат сохранение важнейших данных на случай юридических процедур для определения ответственности. Вся записанная информация является предметом медицинской тайны на том же основании, как и содержание истории болезни.

2 Средства связи

2.1 Разговорная связь является основой медицинских консультаций по радио. Она обеспечивает свободный диалог между врачом и лицом, ответственным за лечение на борту, или между врачом и пациентом, и способствует взаимопониманию, которое является решающими при любой медицинской консультации.

2.2 Текстовые сообщения, обмен которыми осуществляется между судном и центром по телексу, являются полезным дополнением к разговорной медицинской консультации и повышают доверие к сказанному.
Хотя возможности радиодиалога ограничены, фактор непосредственного разговорного человеческого общения остается самым важным в морских условиях. В некоторых системах связи, таких как Инмарсат-С, связь с помощью телекса остается единственным доступным видом.

2.3 Факсимильная связь позволяет вести обмен изображениями или диаграммами, что позволяет более легко выявлять симптом, описать поражение или прием (метод) определенного лечения.

2.4 Цифровая передача данных (фотография или электрокардиограмма) обеспечивает объективное дополнение, которое может быть решающим фактором наряду с описательными и субъективными клиническими данными. Эта техника будет развиваться в будущем*.

3 Процедуры морской радиосвязи для целей медицинской консультации

3.1 Связь в метровом диапазоне (У KB) и в стометровом диапазоне (ПВ) с помощью контактной радиостанции" Капитан устанавливает контакт с оператором доступной в его районе береговой радиостанции, и запрашивает консультационный центр для медицинской консультации по радио, обычно закрепленный за данной радиостанцией, но может быть использован иной центр по выбору судна, в особенности по причинам языка или непрерывности наблюдения за пациентом. Связь должна производиться с соблюдением процедур чрезвычайности, приоритетности и бесплатно.

3.2 Связь в десятиметровом диапазоне (KB): KB станции имеют очень большую дальность действия, что позволяет любому судну устанавливать контакт с ними независимо от местонахождения в море. Обычно это национальный морской центр радиосвязи на КВ. В результате развития новых спутниковых систем связи, этот тип морской радиосвязи, на котором основывалась система медицинских консультаций по радио, используется реже. Некоторые национальные центры уже закрылись.
Тем не менее, некоторые суда до сих пор оборудованы для дальней радиосвязи только KB аппаратурой с использованием однополосной боковой частоты. В любом случае, в ГМССБ обеспечивается всемирный охват на KB с помощью большого числа выделенных станций (см. Генеральный план ГМССБ). * Устройства записи и передачи электрокардиограмм, по сравнительно низкой цене и пригодные для использования не являющимися специалистами людьми, имеются на рынке и некоторые суда уже оборудованы ими. ** Контактная радиостанция означает либо береговую радиостанцию, в обычном смысле этого термина, либо иной орган, такой как СКЦ.
Рекомендуется, чтобы соглашения между компетентными национальными властями и операторами таких станций позволяли бы осуществлять передачу медицинских консультаций по радио от консультационных центров по выбору судна в соответствии с процедурами чрезвычайности, приоритетности и бесплатно, как установлено для медицинских консультаций.
Морские центры радиосвязи, использующие десятиметровый диапазон, предоставляют телексную связь, используемую для медицинских консультаций как в ручном, так и в автоматическом режиме.

3.3 Связь с помощью INMARSAT: Различные системы Инмарсат предлагают два сокращенных кода: 32 и 38, которые могут быть использованы для медицинской помощи в море с помощью телефона или телекса (телекс только для Инмарсат-С): - код 32 используется для получения медицинской консультации. Некоторые береговые земные станции (БЗС) предоставляют прямую связь с требуемым ММКЦ или с местной больницей, если используется этот код; - код 38 должен использоваться, когда состояние раненого или больного на судне требует медицинской помощи (эвакуация на берег или помощь врача на судне).
Этот код позволяет направить вызов береговой службе или органу, способными справиться с ситуацией. Некоторые береговые земные станции обеспечивают прямую связь с приданым спасательно-координационным центром (СКЦ), когда использован этот код.
Необходимо, однако, подчеркнуть, что техническая способность получать сообщения по этим двум кодам не является обязательной для береговых земных станций, хотя все возрастающее их число в настоящее время оборудуются для выполнения этого.
В большинстве случаев эти услуги бесплатны для судна по соглашению между оператором береговой земной станции и соответствующими медицинскими властями.

4 Связь между партнерами по медицинской помощи на море

Хотя основой медицинской консультации по радио является прямая связь между судном и консультационным центром, должное функционирование глобальной системы медицинской помощи на море предполагает также обмен информацией в реальном времени между различными оперативными и медицинскими партнерами (* - обычные средства связи; ** - содержание): - между ММКЦ и морским спасательно-координационным центром (МСКЦ).

Очередность действий

Обнаружив пострадавшего:

Позаботьтесь о собственной безопасности, чтобы не стать очередной жертвой;

При необходимости вынесете пострадавшего из опасного места или устраните саму опасность (при этом необходимо соблюдать изложенные ниже правила обращения с пострадавшим в замкнутом пространстве).

В тех случаях, когда бессознательное состояние или сильное кровотечение имеет место только у одного пострадавшего (независимо от общего числа пострадавших), окажите незамедлительную помощь только ему и затем пошлите за помощью.

Если пострадавший находится в замкнутом пространстве, не пытайтесь проникнуть туда самостоятельно. Вызовите помощь и сообщите вахтенному помощнику. Не исключено, что атмосфера в замкнутом пространстве опасна. Члены спасательной бригады должны проникать в такое пространство только в дыхательных аппаратах, такой же аппарат необходимо как можно быстрее надеть и на пострадавшего.

Первую помощь необходимо незамедлительно оказывать для:

Восстановления дыхания и работы сердца;

Остановки кровотечения;

Удаления из организма отравляющих веществ;

Прекращения дальнейшего воздействия вредных факторов на пострадавшего (например, его эвакуация из помещения с высокой концентрацией дыма).

На месте происшествия необходимо быстро обследовать пострадавшего для того, чтобы установить характер травмы и ее тяжесть. Поскольку при этом дорога каждая секунда, одежду следует удалять только с наиболее пострадавших участков тела.

При травме конечности сначала освободите от одежды здоровую конечность, а затем пострадавшую. При необходимости одежду можно разрезать.

Нужно определить пульс на запястье или на сонной артерии, которая находится на боковой поверхности шеи. При отсутствии пульса следует прибегнуть к непрямому массажу сердца и искусственному дыханию.

Противошоковое лечение нужно проводить в тех случаях, когда пульс слабый и частый, кожа бледная, холодная и, возможно, влажная, а дыхание частое, поверхностное и неровное. Шок может быть серьезной угрозой жизни и его предупреждение является одной из главных задач первой помощи.

Если пострадавший не дышит, следует незамедлительно начать искусственное дыхание по методу «рот в рот» или «рот в нос».

Нужно остановить сильное кровотечение.

Пострадавший должен находиться в положении лежа, и передвигать его можно только при абсолютной необходимости. Пострадавшего нельзя транспортировать при подозрении на повреждение шеи или позвоночника. Переломы следует иммобилизировать до транспортировки пострадавшего. Не нужно пытаться вправить перелом на месте происшествия. Иммобилизация ‑ обездвиживание. Главная цель иммобилизации ‑ обеспечить по возможности полный покой поврежденной части тела, что исключает дополнительную травматизацию и уменьшает боль.

Раны и большинство ожогов необходимо закрыть для предотвращения попадания в них инфекции.

При необходимости пострадавшего следует защитить от перегрева, помня, что в тропиках открытая стальная палуба, на которой может лежать пострадавший, обычно бывает очень горячей. Пострадавшему нельзя давать алкоголь в какой-бы то ни было форме.

Необходимо всегда очень серьезно относиться к следующим состояниям:

Отсутствию сознания;

Предполагаемому внутреннему кровотечению;

Колотым ранам;

Ранам в области суставов;

Возможным переломам;

Травме глаза.

Никогда не считайте пострадавшего мертвым, если вы не уверены в том, что:

У него не прощупывается пульс и не слышно сердцебиения при прикладывании уха к грудной клетке;

Нет дыхания;

Зрачки расширены и не реагируют на свет;

Происходит постепенное остывание тела (этот признак может оказаться непригодным, если температура воздуха близка к нормальной температуре тела).

3. Пострадавшие, находящиеся без сознания

4. Восстановление жизненно важных функций: искусственное дыхание и непрямой массаж сердца

5. Сильное кровотечение

7. Возгорание одежды

8. Термические ожоги

9. Электрические ожоги и электротравмы

10. Химические ожоги

11. Переломы

12. Вывихи

13. Травмы головы

14. Повреждения, вызванные взрывами

15. Внутреннее кровотечение

16. Асфиксия

17. Удушье

18. Странгуляция

19. Индивидуальный перевязочный пакет

20. Транспортировка пострадавшего

21. Сумки первой помощи

22. Введение кислорода (оксигенотерапия)
Первая помощь-это неотложное лечение больного и пострадавшего до того, как ему будет оказана квалифицированная медицинская помощь. Первую помощь оказывают для спасения жизни больного, предотвращения дополнительного травмирования, устранения шока и облегчения боли. При некоторых состояниях, таких как сильное кровотечение или асфиксия, для спасения жизни помощь необходимо оказать незамедлительно. В таких ситуациях промедление даже в несколько секунд может стоить пострадавшему жизни. Однако при большинстве травм и других неотложных состояний оказание помощи без угрозы для жизни пострадавшего или больного можно начать через несколько минут, которые необходимы для того, чтобы найти члена команды, владеющего навыками оказания первой помощи, или подобрать необходимые медицинские материалы и оборудование.

Навыками оказания первой помощи должны владеть все члены команды. Они должны обладать достаточными знаниями в этой области, уметь применять меры первой помощи, а также уметь распознать те случаи, когда лечение без опасности для жизни больного или пострадавшего можно отложить до прибытия более квалифицированного персонала. Лица, не получившие достаточной подготовки, должны ясно понимать предел своих знаний и навыков. Спасатели не должны пытаться осуществлять такие процедуры, которыми они не владеют, иначе вместо помощи они рискуют причинить вред.

1. Очередность действий
Обнаружив пострадавшего:

Позаботьтесь о собственной безопасности, чтобы не стать очередной жертвой;

При необходимости вынесете пострадавшего из опасного места или устраните саму опасность (при этом необходимо соблюдать изложенные ниже правила обращения с пострадавшим в замкнутом пространстве). В тех случаях, когда бессознательное состояние или сильное кровотечение имеет место только у одного пострадавшего (независимо от общего числа пострадавших), окажите незамедлительную по мощь только ему и затем пошлите за подмогой.

В тех случаях, когда бессознательное состояние или сильное кровотечение наблюдается у нескольких пострадавших:

Пошлите за подмогой;

После этого начните оказание помощи пострадавшему, который находится в наиболее тяжелом состоянии, руководствуясь следующей очередностью; сильное кровотечение; остановка дыхания/остановка сердца; отсутствие сознания.

Если пострадавший находится в замкнутом пространстве, не пытайтесь проникнуть туда, если только вы не являетесь членом специально подготовленной спасательной бригады и не действуете по инструкции. Пошлите за подмогой и поставьте в известность капитана.

Не исключено, что атмосфера в замкнутом пространстве опасна. Члены спасательной бригады должны проникать в такое пространство только в дыхательных аппаратах, такой же аппарат необходимо как можно быстрее надеть и на пострадавшего. Пострадавшего необходимо быстро извлечь из замкнутого пространства и доставить в ближайшее безопасное место, если только характер травм и вероятное время эвакуации не потребуют оказания первой помощи на месте.

2. Общие принципы оказания первой помощи на борту судна
Первую помощь необходимо незамедлительно оказывать для:

Восстановления дыхания и работы сердца;

Остановки кровотечения;

Удаления из организма отравляющих веществ;

Прекращения дальнейшего воздействия вредных факторов на пострадавшего (например, его эвакуация из помещения с высокой концентрацией оксида углерода или дыма).

На месте происшествия необходимо быстро обследовать пострадавшего для того, чтобы установить характер травмы и ее тяжесть. Поскольку при этом дорога каждая секунда, одежду следует удалять только с наиболее пострадавших участков тела.

При травме конечности сначала освободите от одежды здоровую конечность, а затем пострадавшую. При необходимости одежду можно разрезать.

Следите за тем, чтобы члены команды не толпились вокруг пострадавшего.

Нужно определить пульс. Если его не удается прощупать на запястье, то следует попытаться определить его на сонной артерии, которая находится на боковой поверхности шеи. При отсутствии пульса следует прибегнуть к непрямому массажу сердца и искусственному дыханию (см. раз дел «Восстановление жизненно важных функций». Противошоковое лечение нужно проводить в тех случаях, когда пульс слабый и частый, кожа бледная, холодная и, возможно, влажная, а дыхание частое, поверхностное и неровное. Помните, что шок может быть серьезной угрозой жизни и его предупреждение является одной из главных задач первой помощи (см. раздел «Шок»).

Пострадавшему нужно придать такое положение, при котором он будет меньше страдать от полученных травм. Обычно это положение лежа с опущенной головой, при котором обеспечивается усиленное кровоснабжение головного мозга.

Необходимо определить тип дыхания пациента и выявить возможное кровотечением Если он не дышит, следует незамедлительно начать искусственное дыхание по методу «рот в рот» или «рот в нос».
Нужно остановить сильное кровотечение.

В это время пострадавшего, если он находится в сознании, следует успокоить и сказать ему, что для его спасения делается все необходимое. Спасатель должен узнать у пострадавшего, где он чувствует боль.

Пострадавший должен находиться в положении лежа, и передвигать его можно только при абсолютной необходимости. Нужно оценить общее состояние пациента, учитывая любые симптомы, которые могут указывать на конкретную травму или болезнь.

Пострадавшего нельзя транспортировать при подозрении на повреждение шеи или позвоночника. Переломы следует иммобилизировать до транспортировки пострадавшего. Не нужно пытаться вправить перелом на месте просшествия.

Раны и большинство ожогов необходимо закрыть для предотвращения попадания в них инфекции. Лечение конкретных травм более подробно будет рассмотрено далее в этой главе и в следующей главе.

После того как начато осуществление мер, направленных на спасение жизни пострадавшего, или решено, что в них нет необходимости, нужно провести более тщательное обследование для обнаружения оставшихся незамеченными травм.

Пострадавшего нужно накрыть одеялом, чтобы он не замерз.

При необходимости его следует защитить от перегрева, помня, что в тропиках открытая стальная палуба, на которой может лежать пострадавший, обычно бывает очень горячей.

Пострадавшему нельзя давать алкоголь в какой бы то ни было форме.

Необходимо всегда очень серьезно относиться к следующим состояниям:

Отсутствию сознания;

Предполагаемому внутреннему кровотечению;

Колотым ранам (см. Глава 4);

Ранам в области суставов (см. Переломы);

Возможным переломам;

Травме глаза (Глава 4).

Примечание. Никогда не считайте пострадавшего мертвым, если вы и другие не уверены в том, что:

У него не прощупывается пульс и не слышно сердцебиения при прикладывании уха к грудной клетке;

Нет дыхания;

Зрачки расширены и не реагируют на свет;

Происходит постепенное остывание тела (этот признак может оказаться непригодным, если температура воздуха близка к нормальной температуре тела).
3. Пострадавшие, находящиеся без сознания
(см. также разделы «Восстановление жизненно важных функций: искусственное дыхание и непрямой массаж сердца»; «Общий уход за больными, Пациенты, находящиеся без сознания», Глава 5).
Причины потери сознания весьма многообразны, и зачастую их бывает трудно установить. Лечение зависит от причины, однако при оказании первой помощи ее чаще всего установить невозможно, не говоря уже о том, чтобы провести соответствующее лечение.

Непосредственную угрозу жизни могут представлять:

закрытие дыхательных путей запавшим языком;

остановка сердца.

Дыхание

Прислушайтесь, дышит ли человек, потерявший сознание. Для освобождения дыхательных путей необходимо максимально запрокинуть голову.

Прислушайтесь и постарайтесь уловить движение воздуха, потому что при блокаде дыхательных путей грудная клетка и живот могут подниматься и опускаться, но воздух при этом в легкие не попадает. Лицо спасателя должно находиться в 2-3 см от носа и рта пострадавшего, с тем чтобы он мог щекой ощутить движение выдыхаемого воздуха. Если есть съемные зубные протезы, их необходимо удалить.
Работа сердца

Далее постарайтесь на слух определить, работает ли сердце. Нащупайте пульс на запястье и шее. Быстро определите пульс на сонной артерии, поместив два пальца в углубление между трахеей и крупной мышцей, расположенной на боковой поверхности шеи.

В норме пульс на сонной артерии сильный; если его не удается нащупать или он слабый, то можно говорить о нарушении кровообращения.

Проверьте зрачки, чтобы определить, расширены они или сужены. Зрачки начинают расширяться через 45-60 с после остановки сердца. При поднятии верхнего века зрачки остаются расширенными и не реагируют на свет (см. раздел «Физикальное обследование»Глава 2).

Дыхание и сокращения сердца необходимо определять как можно быстрее. Оказывающий помощь должен незамедлительно установить, имеет ли место одно из следующих состояний:

У пострадавшего отсутствует дыхание и не сокращается сердце или

Пострадавший не дышит, но сердце продолжает работать.
Отсутствие дыхания и остановка сердца

Член команды, хорошо владеющий навыками оказания первой помощи, должен сразу же приступить к непрямому массажу сердца. Если кровообращение не будет восстановлено, головной мозг не получит кислорода и пострадавший умрет через 4-6 мин.

Положите пострадавшего на твердую поверхность.

Сразу же начинайте непрямой массаж сердца.

Делайте искусственное дыхание, так как при остановке сердца останавливается и дыхание.

Необходимую помощь может оказывать и один человек, попеременно делая массаж сердца и искусственное дыхание, но лучше, чтобы это делали два человека.

Дыхание отсутствует, но сердце не остановилось

Откройте рот пострадавшего и освободите дыхательные пути (см. раздел «Дыхательные пути»).

Сразу же начинайте ИСКУС СТВЕННОЕ ДЫХАНИЕ.

Если сердце работает и дыхание восстановилось, а пострадавший попрежнему без сознания, придайте ему УДОБНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ (см. рис. 3).

Положите пострадавшего на живот, голову поверните набок (рис. 3). Никаких подушек под голову не подкладывайте. Затем согните руку и ногу с той стороны, в которую поверну та голова. Другую руку выпрямите и откиньте. Дальнейшее лечение человека, находящегося без сознания, описано в главе 5.

Следуйте другим общим принципам оказания первой помощи.

4. Восстановление жизненно важных функций: искусственное дыхание и непрямой массаж сердца

Восстановление жизненно важных функций - это направленная на спасение жизни процедура, состоящая из распознавания прекращения дыхания и остановки сердца и их восстановления.

Кислород, концентрация которого в атмосфере равна примерно 21%, необходим для жизни всех клеток. Головной мозг начинает погибать, если не получает кислород в течение 4 мин. Для обеспечения клеток головного мозга кислородом необходимо дыхание, т. е. захват легкими кислорода из воздуха и перенос кислорода из легких в головной мозг клетками крови.

Положение, которое необходимо придать больному без сознания: голову поверните набок, подушку под голову подкладывать нельзя. Рука и нога на той стороне, в которую повернута голова, должны быть слегка согнуты, на другой стороне рука и нога должны быть вытянуты. Расстегните одежду и пояс, удалите зубные протезы.

Любое серьезное нарушение проходимости дыхательных путей, дыхания или кровообращения может быстро привести к гибели мозга.

Восстановление жизненно важных функций состоит из освобождения дыхательных путей, обеспечения дыхания и кровообращения.

Восстановление жизненно важных функций не требует каких-либо инструментов или материалов и позволяет поддерживать жизнь пациента до тех пор, пока его состояние не улучшится настолько, чтобы его можно было доставить в больницу, где ему может быть оказана квалифицированная медицинская помощь. Последняя состоит в применении определенного оборудования, мониторинге сердечной деятельности, дефибрилляции, внутривенной инфузии различных растворов и введении определенных лекарств.

Осуществляя восстановление жизненно важных функций, следует постоянно помнить об экстренности оказываемой помощи. В идеале между осознанием необходимости в восстановлении жизненно важных функций и его началом должно пройти всего несколько секунд. Любое нарушение или отсутствие дыхания или кровообращения необходимо выявлять незамедлительно.

Если нарушено или отсутствует только дыхание, следует освободить дыхательные пути или применить ИСКУССТВЕННОЕ ДЫХАНИЕ.

Если отсутствует и кровообращение, необходимо обеспечить искусственное кровообращение путем НЕ ПРЯМОГО МАССАЖА СЕРДЦА в сочетании с искусственным дыханием.

Если дыхание прекращается до то го, как остановится сердце, в легких остается такое количество кислорода, которого достаточно для поддержания жизни в течение нескольких минут. Однако если вначале останавливается сердце, то снабжение мозга кислородом прекращается сразу же. Поражение головного мозга вполне вероятно, если он не получает кислорода в течение 4-6 мин. Если кровообращение отсутствует более 6 мин, поражение головного мозга становится очень вероятным.

Совершенно ясно поэтому, что нужно как можно быстрее определить необходимость восстановления дыхания и кровообращения и начать осуществление соответствующих процедур. Начав восстановление жизненноважных функций, не прерывайте его более чем на 5 с, несмотря ни на что, единственной причиной может быть необходимость перенести больного в другое место. Однако и в этом случае продолжительность каждого перерыва не должна превышать.

Освобождение дыхательных путей

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ - САМЫЙ ВАЖНЫЙ ЭТАП ИСКУССТВЕННОГО ДЫХАНИЯ. Благодаря этой простой мере можно восстановить самопроизвольное дыхание. Положите больного лицом вверх на твердую поверхность. Положите одну руку ему под шею, а вторую - на лоб. Одной рукой приподнимите шею рукой, а другой откиньте голову назад. При этом шея вытягивается, а корень языка отходит от задней стенки глотки. Голову необхолимо удерживать в этом положении в течение всего времени проведения искусственного дыхания и непрямого массажа сердца. Если дыхательные пути по-прежнему непроходимы, необходимо очистить пальцами рот и глотку от инородных предметов.

После того как вы освободили дыхательные пути, у больного может восстановиться самостоятельное дыхание. Для того чтобы определить, восстановилось ли дыхание, спасатель должен приблизить свое ухо на 2-3 см к носу и рту пациента. Если спасатель ощущает и слышит движение выдыхаемого воздуха и видит движения грудной клетки и живота больного, значит, дыхание восстановилось. Ощущение движения воздуха и улавливание его звуков-гораздо более важные признаки, чем движения грудной клетки и живота.

При непроходимости дыхательных путей воздух может не попадать в легкие, несмотря на усиленное дыхание больного и движения грудной клетки и живота. Кроме того, у полностью одетого больного довольно трудно различить дыхательные движения грудной клетки и живота.

Дыхание

Если у больного не восстанавливается самостоятельное дыхание сразу после запрокидывания головы, необходимо немедленно приступить к проведению искусственного дыхания по методу «рот в рот», «рот в нос» или какимлибо иным методом. При использовании любого метода должна быть обеспечена проходимость дыхательных путей.

Искусственное дыхание «рот в рот»

Положите другую руку на лоб пациента. Большим и указательным пальцами этой руки зажмите ноздри больного, чтобы предотвратить утечку воздуха через нос.

Продолжайте оказывать давление на лоб пациента ладонью этой руки, чтобы удерживать голову в максимально откинутом назад положении.

Сделайте глубокий вдох, после чего плотно обхватите своими губами рот больного.

Сделайте четыре быстрых энергичных вдувания в дыхательные пути больного. Следите за движениями грудной клетки при вдувании воздуха.

При правильном искусственном дыхании грудная клетка должна подниматься и опускаться. Отведите свою голову в сторону, что бы у пострадавшего произошел пассивный выдох.

Если вы находитесь в правильном положении, то можете почувствовать своей щекой движение выдыхаемого воздуха.

Сделайте следующий глубокий вдох, плотно обхватите губами рот пострадавшего и вновь сделайте энергичное вдувание.

Повторяйте эту процедуру 10-12 раз в минуту (каждые 5 с) при оказании помощи взрослым и детям старше четырех лет.

Если движение воздуха отсутствует, а непроходимость дыхательных путей сохраняется, удалите пальцами инородные предметы изо рта и глотки пострадавшего и затем вновь начните делать искусственное дыхание. Наличие инородного тела следует заподозрить в том случае, если вам не удается раздуть легкие пострадавшего, несмотря на правильное выполнение искусственного дыхания.
Искусственное дыхание «рот в нос»

Дыхание ««рот в нос» следует применять в тех ситуациях, когда не удается открыть рот пострадавшего, когда рот сильно поврежден и когда спасатель не может плотно охватить своими губами рот пострадавшего.

Сильно откиньте одной рукой голову пострадавшего назад. Другой рукой прижмите нижнюю челюсть пострадавшего к верхней, плотно закрыв тем самым его рот.

Сделайте глубокий вдох, плотно обхватите губами нос пострадавшего и сделайте энергичное вдувание, следя за движением грудной клетки. Быстро повторите такое вдувание четыре раза. Отведите свою голову в сторону, дав пострадайшему возможность сделать пассивный выдох.

Делайте 10-12 вдуваний в минуту.

Альтернативный метод искусственного дыхания (метод Сильвестра)

В некоторых ситуациях не удается провести искусственное дыхание по методу «рот в рот». Это происходит при отравлении пострадавшего токсичными или едкими веществами, которые опасны и для спасателя, а также при тяжелых травмах лица, исключающих применение методов «рот в рот» и «рот в нос». В таких случаях можно прибегнуть к альтернативному методу искусственного дыхания. Следует, однако, помнить, что этот метод гораздо менее эффективен, чем два вышеописанных, и применять его следует только при невозможности использовать метод «рот в рот».

Искусственное дыхание необходимо продолжать до тех пор, пока у пострадавшего сохраняются признаки жизни; иногда это занимает 2 ч и более.

Непрямой массаж сердца

При попытках вернуть к жизни человека, у которого нет дыхания и остановилось сердце, наряду с искусственным дыханием нужно проводить непрямой (закрытый) массаж сердца.

Искусственное дыхание обеспечивает поступление кислорода в легкие пострадавшего. Оттуда кислород переносится кровью в головной мозг и другие органы. Эффективный непрямой массаж сердца позволяет на некоторое время искусственно поддерживать кровообращение до тех пор, пока сердце не начнет вновь работать.
Методика непрямого массажа сердца

Сжатие грудины создает некоторую искусственную вентиляцию легких, которая, однако, недостаточна для полноценного обогащения крови кислородом. По этой причине наряду с непрямым массажем сердца всегда необходимо проводить искусственное дыхание.

Для эффективного непрямого массажа сердца нижний конец грудины пострадавшего должен смещаться на 4-5 см (у взрослых). Пострадавшего следует обязательно положить на твердую поверхность. Если он находится в постели, ему под спину следует положить какой-либо плоский твердый предмет, например доску. Тем не менее нельзя откладывать массаж сердца в поисках такого предмета.

Встаньте на колени сбоку от по страдавшего и положите ладонь одной руки на нижнюю половину грудины. Не следует класть руку на мечевидный отросток грудины, который находится над верхней частью живота. Надавливание на мечевидный от росток может привести к разрыву печени и вызвать сильное внутреннее кровотечение.

Нащупайте конец грудины и поместите ладонь примерно на 4 см ближе к голове пострадавшего. Ваши пальцы не должны давить на ребра пострадавшего, поскольку это увеличивает вероятность их перелома.

Голова полностью отсинута назад. Под плечи подложена свернутая одежда.

А. Положите посттюдавшего спиной на твердую поверхность.

Под плечи подложите свернутую одежду или иной предмет.

Б. Встаньте на колени по бокам головы больного. При необходимости поверните его голову набок для того, чтобы очистить рот. Возьмите запясти больного и перекрестите их над нижней частью его грудной клетки.

В. Наклонитесь вперед и надавите на грудную клетку больного. Затем дугообразным движением откиньте руки больного как можно дальше назад и в стороны. Ритмично повторяйте эту процедуру (12 раз в минуту). Следите за тем, чтобы рот больного был свободен.

Положите вторую руку на тыльную сторону ладони первой руки. Наклонитесь вперед так, что бы ваши плечи находились почти под грудной клеткой пострадавшего.

Выпрямите руки и надавите на грудину так, чтобы ее нижний конец сместился в направлении к позвоночнику на 4-5 см.

При оказании помощи взрослому делайте примерно 60 надавливаний на грудину в минуту (если искусственное дыхание выполняет второй спасатель). Этого обычно достаточно для поддержания кровообращения и для наполнения сердца венозной кровью. Массаж должен быть равномерным, плавным и непрерывным, продолжительность нажатий и расслаблений должна быть одинаковой. Массаж сердца ни в коем случае нельзя прерывать более чем на 5 с. Желательно, чтобы помощь пострадавшему оказывали два спасателя, так как искусственное кровообращение должно сочетаться с искусственным дыханием. В идеале на одно вдувание воздуха должно приходиться пять нажатий на грудину. При оказании помощи двумя спасателями частота нажатий на грудину должна составлять 60 раз в минуту. Один спасатель делает непрямой массаж сердца, а второй удерживает голову пострадавшего в откинутом назад положении и делает искусственное дыхание. Вдувание воздуха необходимо делать, не прерывая массажа сердца, так как любая пауза приводит к прекращению кровообращения и падению кровяного давления до нуля.

Если помощь пострадавшему оказывает один спасатель, на 2 вдувания воздуха должно приходиться примерно 15 нажатий на грудину. После каждых 15 нажатий на грудину нужно делать два очень быстрых вдувания воздуха, не ожидая полного выдоха. Для того чтобы обеспечить 50-60 нажатий на грудину в минуту, один спасатель должен проводить массаж сердца с частотой около 80 в минуту, поскольку ему приходится прерывать массаж и вдувать воздух в легкие.

Проверка эффективности массажа сердца: зрачки и пульс

Проверьте реакцию зрачков. Реакция зрачков на свет (сужение) свидетельствует о том, что головной мозг получает достаточное количество кислорода. Широкие, не реагирующие на свет зрачки говорят о том, что вскоре наступит или уже произошло тяжелое поражение мозга. Расширенные, но реагирующие на свет зрачки - менее грозный признак.

Пульс на сонной артерии следует прощупывать через минуту после начала массажа сердца и искусственного дыхания и затем каждые 5 мин. Наличие пульса будет свидетельствовать об эффективности массажа сердца или о восстановлении самостоятельного эффективного сокращения сердца.

К другим признакам эффективности массажа сердца и искусственного дыхания относятся:

расширение грудной клетки при каждом вдувании воздуха;

наличие пульса при каждом нажатии на грудину;

восстановление нормального цвета кожи;

восстановление спонтанного дыхания;

восстановление самостоятельного сокращения сердца.

КРАТКОЕ ОБОБЩЕНИЕ ТОГО, О ЧЕМ СЛЕДУЕТ ПОМНИТЬ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ИСКУССТВЕННОГО ДЫХАНИЯ И МАССАЖА СЕРДЦА

ДЕЙСТВУЙТЕ БЕЗ ПРОМЕДЛЕНИЯ. Положите пострадавшего спиной на твердую поверхность.

ОСВОБОЖДЕНИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ. Если пострадавший без сознания, освободите его дыхательные пути; далее постоянно поддерживайте их проходимость.

Приподнимите шею. Откиньте голову назад. Очистите рот пальцами.

ДЫХАНИЕ - Если больной не дышит, начинайте искусственное дыхание по методу «рот в рот» или «рот в нос».

· Перед началом искусственного дыхания проверьте пульс на сонной артерии. Его следует вновь проверить через минуту после начала искусственного дыхания и далее через каждые 5 мин.

· Вначале сделайте четыре быстрых вдувания воздуха и далее делайте 12 вдуваний в минуту.

· Грудная клетка должна подниматься и опускаться. Если этого не происходит, убедитесь в том, что голова пострадавшего максимально откинута назад.

· При необходимости очистите дыхательные пути пальцами.

КРОВООБРАЩЕНИЕ - Если пульса нет, начинайте массаж сердца. Лучше, если помощь оказывают два спасателя. Не теряйте времени. Помощь может оказывать и один спасатель.

· Определите точку сжатия грудной клетки (верхняя половина грудины).

· Нажимайте так, чтобы грудина смещалась на 4-5 см с частотой 60-80 раз в минуту.

· При оказании помощи одним спасателем - 1 5 нажатий на грудину и два быстрых вдувания воздуха.

· При оказании помощи двумя спасателями - на каждые пять нажатий одно вдувание.

Во время массажа сердца необходимо проверять зрачки. Сужение их на свету свидетельствует о том, что головной мозг получает достаточное количество крови и кислорода.

Прекращение массажа сердца

Наблюдаемые в течение 15-30 мин глубокая потеря сознания, отсутствие самостоятельного дыхания и широкие, не реагирующие на свет зрачки свидетельствуют о гибели мозга пострадавшего, и дальнейшие попытки востановить кровообращение и дыхание обычно ничего не дают.

В отсутствие врача искусственное дыхание и массаж сердца следует проводить до тех пор, как:

· у пострадавшего восстановится работа сердца и дыхание; или

· пострадавший будет передан врачу или другому работнику здравоохранения, ответственному за оказание первой помощи; или

· спасатель будет вынужден прекратить оказание помощи из-за собственной усталости.

Первая помощь – это неотложное лечение больного и пострадавшего до того, как ему будет оказана квалифицированная медицинская помощь. Первую помощь оказывают для спасения жизни больного, предотвращения дополнительного травмирования, устранения шока и облегчения боли.

При некоторых состояниях, таких как сильное кровотечение или асфиксия, для спасения жизни помощь
необходимо оказать незамедлительно. В таких ситуациях промедление даже в несколько секунд может стоить пострадавшему жизни. Однако при большинстве травм и других неотложных состояний оказание помощи без угрозы для жизни пострадавшего или больного можно начать через несколько минут, которые необходимы для того, чтобы найти члена команды, владеющего навыками оказания первой помощи, или подобрать необходимые медицинские материалы и оборудование.
Навыками оказания первой помощи должны владеть все члены команды. Они должны обладать достаточными знаниями в этой области, уметь применять меры первой помощи, а также уметь распознать те случаи, когда лечение без опасности для жизни больного или пострадавшего можно отложить до прибытия более квалифицированного персонала.

Очередность действий

Обнаружив пострадавшего:
- позаботьтесь о собственной безопасности, чтобы не стать очередной жертвой;
- при необходимости вынесете пострадавшего из опасного места или устраните саму опасность (при этом необходимо соблюдать изложенные ниже правила обращения с пострадавшим в замкнутом пространстве). В тех случаях, когда бессознательное состояние или сильное кровотечение имеет место только у одного пострадавшего (независимо от общего числа пострадавших), окажите незамедлительную помощь только ему и затем пошлите за помощью. Если пострадавший находится в замкнутом пространстве, не пытайтесь проникнуть туда самостоятельно. Вызовите помощь и сообщите вахтенному помощнику. Не исключено, что атмосфера в замкнутом пространстве опасна. Члены спасательной бригады должны проникать в такое пространство только в дыхательных аппаратах, такой же аппарат необходимо как можно быстрее надеть и на пострадавшего.

Читайте также: ; ; ; ; ; ; ; ; ; ;